2. Синдром почечно-паренхиматозной гипертензии: клинические проявления, механизм развития при остром и хроническом гломерулонефрите.

В случае ишемии почечной паренхимы усиленно вырабатывается ренин – активируется РААС, альдостерон сужает артериолы и повышает АД. Подъем АД быстро прогрессирует , уровень диастолического давления превышает 120 мм рт ст, быстро развиваются тяжелые осложнения со стороны сосудов головного мозга , сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность

Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, боли в области сердца

Механизм: 1) Задержка натрия и воды вследствие снижения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и повышения резорбции воды —> гиперволемия, повышение содержания натрия в сосудистой стенке с ее набуханием и повышением чувствительности к прессорным влияниям ангиотензина, катехоламинов; 2) Активизация прессорных систем (ренин-ангиотензиновой и симпатико-адреналовой); 3) Снижение функции депрессорной системы почек (почечных простагландинов и калликреин-кининовой системы).

3. Клинические проявления отечного синдрома при гломерулонефрите и его генез.

Отечный синдром - один из самых ранних и самых частых признаков острого гломерулонефрита: он наблюдается у 70-90 % больных. В отдельных случаях отмечаются так называемые "скрытые", не видимые на глаз и не определяемые при пальпации отеки. Задержку жидкости в организме у таких больных можно определить лишь при систематическом их взвешивании, позволяющем обнаружить нарастание массы тела в период накопления жидкости и убыль ее во время потери жидкости, что проявляется нарастанием диуреза. У таких больных с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича можно установить повышение гидрофильности тканей. Характерно, что отеки при ОГН не только быстро возникают, но и в большинстве случаев при благоприятном течении заболевания быстро исчезают (в течение 10-14 дней).

Происхождение отечного синдрома обусловлено комплексом патогенетических факторов, в том числе почечных (снижение клубочковой фильтрации и усиление канальцевой реабсорбции воды и натрия) и внепочечных (повышение общей сосудистой проницаемости, развитие гипо- и диспротеинемии и главным образом гипоальбуминемии, снижение онкотического давления крови, усиление секреции альдостерона и задержка натрия в организме, повышение концентрации в крови АДГ с увеличением реабсорбции воды в дистальных отделах почечных канальцев и наконец нарастание гидрофильности самих тканей).

Клиника: лицо одутловатое, отеки вокруг глаз с утра и к вечеру проходят, отеки быстро нарастают и быстро сходят. Мягкие рыхлые отеки. Бледность кожных покровов

Механизмы:

-снижение онкотического давления плазмы

-увеличение проницаемости капилляров

-активация ренин-ангиотензин-альдостеронвой сиситемы

-увеличение секреции альдостерона

-снижение клубочковой фильтрации

-снижение УО и ОЦК, гиповолемия, активация рецепторов, увеличение альдостерона

4.Генез отёков при клиническом нефротическом синдроме. Способы выявления видимых, скрытых отёков, водянки полостей.

Нефротический синдром - неспецифический симптомокомплекс, выражающийся в массивной протеинурии (5 г/сут и более), нарушениях белково-липидного и водно-солевого обмена. Эти нарушения проявляются гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, липидурией, а также отеками до степени анасарки с водянкой серозных полостей.

Патогенез Вследствие массивной и длительной протеинурии развивается гипопротениемия, гипоальбуминемия, которая, в свою очередь, приводит к снижению онкотического давления сыворотки крови, повышению проницаемости сосудистой стенки, к уменьшению объема циркулирующей крови. Последний механизм, в свою очередь, включает волюморецепторы для поддержания внутрисосудистого объема с усиленным образованием корой надпочечников альдостерона (вторичный альдостеронизм), что приводит к задержке натрия и воды. Вследствие гипопротеинемии вода не может удержаться в сосудистом русле и выходит в ткани и серозные полости.

Способы выявления отеков:

-метод пальпации - надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины, где при наличии отёков остаются ямочки; (видимые отеки)

-наблюдение за динамикой массы тела; (скрытые отеки)

- определение суточного диуреза и водного баланса организма (соотношения количества выпитой и выделенной за сутки жидкости).

-измерение окружности живота с интервалом в несколько дней.

- волдырной пробой Мак-Клора—Олдрича: после внутрикожного введения в область внутренней поверхности предплечья 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия образуется волдырь, который тем быстрее рассасывается, чем больше выражена «отечная готовность» ткани. У здорового человека рассасывание волдыря происходит в течение часа. (скрытые отеки)