53.Хронический энтерит. Сущность заболевания. Клинические синдромы. Диагностика.

Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Нарушается ферментно-транспортная система. Это ведет к синдрому нарушения переваривания и синдрому нарушения всасывания.

Причины: заселения кишечника простейшими или гельминтами; вредные пищевые привычки (склонность к грубой, острой пище, алкоголю); хроническое отравления тяжелыми металлами, едкими веществами; результат длительного приема лекарственных препаратов; лучевой болезни. Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

Энтеральная симптоматика: диарея, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена во второй половине дня. Стул жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита - синдром мальабсорбции = нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике 🡪гиповитаминозы, недостаточности минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика. На основании общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки. Анализ стула = макроскопически: консистенцию, цвет, запах; микроскопически: присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты). Бактериологическое исследование кала - для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда - нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови - признаки синдрома мальабсорбции. Эндоскопическое исследование с забором биоптата слизистой для гистологического анализа (для исключения опухолей, Болезни Крона, глютеновой энтеропатии, туберкулезного илеотифлита). Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества - изменение складчатой структуры, опухолевые образования, язвы; оценка состояния моторной функции кишечника.

54.Хронический колит. Сущность заболевания. Клинические проявления.

Колит - воспалительно-дистрофические поражения толстой кишки. Этиология: обусловлены бактериальной и протозойной инфекцией, пищевыми, экзогенными или эндогенными интоксикациями, паразитарной инвазией, аллергией, могут быть связаны с патологией других органов пищеварения = симптоматические, или вторичные.

Основные клинические симптомы: боль при наполнении кишки через 7-8 часов после еды, иногда в середине ночи или под утро (симптом будильника), могут быть тенезмы при проктосигмоидите, запор или понос с одинаковой частотой (при синдроме раздраженного кишечника – чаще запор), чувство распирания в животе, вздутие кишечника, которое уменьшается или исчезает после отхождения газов или опорожнения кишечника. Иногда - ложные позывы с выделением небольшого количества слизи, чувство неполного опорожнения кишечника.

Чаще отмечается ноющая боль при иррадиации в левой подвздошной области. Однако при трансверзите боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье. Глубокая скользящая пальпация толстой кишки позволяет определить тонус ее различных отделов, болезненность, урчание по ходу толстой кишки. У больных хроническими колитами в фекалиях увеличивается количество эшерихий, стрептококков, стафилококков, дрожжеподобных грибов, протея, исчезают бифидобактерии. При дисбактериозе кишечника подавляется функция нормальной кишечной микрофлоры, ослабляются реакции естественного иммунитета и развиваются аллергические реакции.

Диф.диагностика с синдромом раздраженной кишки на основне клиники: при хроническом колите редко истерии, депрессии, при хроническом колите длительные ремиссиии, частые сопутствующие воспаления органов ЖКТ