23. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Клинические особенности ревматического полиартрита.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)- системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением ССС, инициируемое бета-гемолитическим стрептококкам группы А, главным образам у детей и подростков (7-15 лет).

Этиология- инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит), скарлатина, фарингит, кариес зубов.

Ревматический полиартрит = суставная форма ревматизма.

Особенности:

• Острое начало, лихорадка, боли в суставах с экссудативными изменениями, ограничения движения, покраснения кожи.

• Протекает по типу преходящего олигоартрита, реже – моноартрита.

• В процесс вовлекаются крупные и средние суставы.

• Носит симметричный, летучий характер.

• Отмечается быстрый клинический эффект после назначения

• нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Полное обратное развитие (не оставляет деформации).

Проявления:

Лихорадка (температура 38-39), слабость, потливость; возможно носовое кровотечение

Появляются боли в суставах, характерным множественная симметричность поражений суставов и их летучесть.

Пораженные суставы припухают, отмечается их отечность, кожа над ними краснеет и становится горячей на ощупь.

24. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Большие и малые диагностические критерии.

Выделяют большие диагностические критерии ревматизма - кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, ревматические узелки и малые критерии - лихорадка (не ниже 38'С), артралгии, перенесенный в прошлом ревматизм или наличие ревматического порока сердца, повышенная СОЭ или положительная реакция на С-реактивный белок, удлиненный интервал РQ на ЭКГ. Диагноз считается достоверным, если у пациента имеются два больших критерия и один малый/ либо один большой и два малых, но лишь в том случае, если одновременно существует одно из следующих доказательств предшествующей стрептококковой инфекции: недавно перенесенная скарлатина; высевание стрептококка группы А со слизистой оболочки глотки; повышений титр антистрептолизина О или других стрептококковых антител.

Среди больших критериев диагноз кардита требует наличия объективных признаков: одышка, расширение границ сердца, появление четкого мягкого систолического шума на верхушке или проекции митрального клапана, нежного мезодиастолического шума в этой же области или протодиастолического шума на аорте, шум трения перикарда, атриовентрикулярная блокада 1й степени.

25. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Диагностические критерии активности процесса.

Клинические проявления ревматизма зависят от активности ревматического процесса. При максимальной степени активности общие и местные проявления болезни яркие с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, пневмонит и др.). Умеренная активность проявляется ревматической атакой с умеренной лихорадкой или без нее, выраженный экссудативный компонент воспаления отсутствует. Наблюдаются умеренные или слабовыраженные признаки ревмокардита, полиартралгии или хореи. При минимальной активности ревматического процесса клинические симптомы выражены слабо, иногда почти не выявляются. Нередко полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, но на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса. Определение титра стрептококковых антител - одно из важных лабораторных исследований, позволяющее подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровни таких антител возрастают. Однако повышенный титр антител сам по себе не отражает активность ревматического процесса. Наиболее широко используемый тест для определения стрептококковых антител – определение антистрептолизина О. При однократном исследовании повышенными считаются титры не менее 250 единиц Тодда у взрослых и 333 единицы у детей старше 5 лет. Для диагностики также применяется выделение стрептококков группы А из носоглотки путем взятия посевов. По сравнению с определением уровня антител, данный метод является менее чувствительным. Наиболее часто определяемые гематологические показатели острой фазы ревматизма – СОЭ и С-реактивный белок. У больных острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением больных с хореей. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.