51.Цирроз печени. Эктоскопические признаки.

Атрофия мышц плечевого пояса, эритема скуловой области, утолщение концевых фаланг пальцев кистей, «печеночные» ладони (покраснение кожи ладоней в области тенара и гипотенара), ксантоматозные бляшки кожи, варикозно-расширенные вены пупочной области (голова Медузы), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), красный (лакированный) язык.

УЗИ печени – выявляем изменение размеров печени, селезенки, признаки портальной гипертензии. МРТ – визуализация почечного кровотока. Ангиография – определяем наличие и характер портальной гипертензии. Эндоскопия пищевода и желудка – выявление расширенных вен. Биопсия печени – гистологическое исследование биоптата.

Диагностика цирроза при лапароскопии основывается на ряде морфологических признаков, которые встречаются в различных сочетаниях: изменение величины, поверхности и цвета печени, утолщение глиссоновой капсулы, уплотнение консистенции органа, морфологические изменения круглой и серповидной связок, патологические изменения в желчном пузыре, спленомегалия. Печень уменьшается, консистенция ее становится очень плотной, край — острым. Размеры органа и бугорков на его поверхности значительно варьируют. Цвет бугорков различный — от желто-коричневого до желто-зеленого или розоватого, они разделяются полосами соединительной ткани серого цвета. Вместе с развитием цирроза изменяется топография связочного аппарата, поддерживающего печень. При портальной гипертензии на связках печени отмечаются расширенные вены, цвет связок становится цианотичным.

Желчный пузырь при циррозах обычно доступен для изучения при лапароскопии, наполнен желчью, опорожнение его затруднено, нередко выявляются признаки перихолецистита. При затруднении кровообращения в воротной вене развивается коллатеральное кровообращение, которое приводит к расширению вен передней стенки живота, париетальной брюшины, сальника, желудка, кишечника, диафрагмы, круглой и серповидной связок. Расширение вен варьирует от сети эктазированных капилляров до огромных варикозных узлов. При выраженной спленомегалии лапароскопически обнаружить селезенку легко, но и при начальных фазах спленомегалии ее можно определить; часто на капсуле селезенки видны наложения фибрина желтовато-белого цвета.

52. Цирроз печени. Клинико-морфологические особенности в зависимости от этиологии.

Одна и та же причина повреждения печени может привести к формированию различных морфологических вариантов цирроза (портальный, постнекротический и билиарный), а различные этиологические факторы —- к одинаковым морфологическим изменениям. Различают три основных морфологических вариата цирроза печени: портальный (септальный), постнекротический и билиарный.

Портальный (септальный) цирроз печени чаще является следствием алиментарной недостаточности и алкоголизма, а также исходом неблагоприятно протекающего вирусного гепатита (вирусы гепатитов В и С). В основе его развития лежит образование соединительнотканных перегородок (септ), соединяющих перипортальные поля с центральной зоной дольки и фрагментирующих ее. Макроскопически печень может быть увеличена или уменьшена. По всей поверхности органа равномерно распределены мелкие, почти одинаковой величины узлы-регенераты, окруженные узкими перегородками соединительной ткани.

Постнекротический цирроз печени развивается как следствие субмассивных и массивных некрозов печеночных клеток вследствие вирусного, реже токсического гепатита. Для макроскопической картины характерна неоднородность изменений печени, которая чаще уменьшена. На ее поверхности видны различной формы и величины узлы.

Билиарный цирроз печени наблюдается в двух вариантах. Первичный билиарный цирроз (перихолангиолитический) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание. В основе его развития лежит деструкция мельчайших внутрипеченочных желчных ходов, приводящая к застою желчи. Макроскопически печень увеличена, плотная, темно-зеленого или оливкового цвета, мелкозернистая. Внепеченочные желчные пути проходимы. Микроскопически характерно наличие внутридолевых и перипортальных холестазов. Вторичный билиарный цирроз возникает в результате длительной закупорки внепеченочных желчных протоков камнем, опухолью и др., что влечет за собой расширение желчных ходов, развитие холангита и перихолангита, а при прогрессировании этих изменений — развитие цирроза печени. Помимо указанных вариантов, циррозы печени могут быть смешанными, когда к основному варианту присоединяются морфологические особенности других.