3.Кардиогенный отёк лёгких; механизм развития, стадии, клинические симптомы.

Кардиогенный отек легких - опасное неотложное состояние, возникающее вследствие острой левожелудочковой недостаточности. Быстро нарастающее гидростатическое давление в малом круге кровообращения приводит к патологическому пропотеванию жидкости в легочную ткань, а затем и в альвеолы.

Наиболее часто кардиогенный отек легких развивается на фоне:

• артериальной гипертензии (гипертонического криза);

• острого инфаркта миокарда;

• обширного постинфарктного кардиосклероза;

• нарушений сердечного ритма;

• пороков сердца.

Различают 2 фазы острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖ).

1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ характеризуется инфильтрацией всей легочной ткани. Набухание периваскулярного и перибронхиального пространств ухудшает газообмен между воздухом альвеол и кровью. Клинически соответствует сердечной астме и проявляется ощущением нехватки воздуха, потребностью больного занять положение сидя, сухим кашлем, выраженной инспираторной одышкой. Аускультативно в легких выслушиваются нарастающие сухие хрипы, влажных хрипов мало или их нет.

2. Развитию АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ способствует остающееся повышенным гидростатическое давление в системе малого круга кровообращения, приводящие к просачиванию жидкости из интерстициальной ткани в альвеолы. В этой стадии характерно образование чрезвычайно стойкой белковой пены, затопляющих альвеолы, бронхиолы и бронхи. Клинически: ортопноэ, инспираторная (редко-смешанная) одышка; ЧДД больше 30 в минуту, кашель с пенистой мокротой, в особо тяжелых случаях окрашенной находящимися в транссудате эритроцитами; распространенный цианоз слизистых и кожных покровов, обилие влажных хрипов в легких, зачастую слышных на расстоянии. Кожные покровы покрыты обильным холодным потом, выявляется тахикардия, выслушивается ритм галопа.

4.Цианоз: кратко механизм развития, клинические проявления.

Цианоз — синеватая окраска кожи и слизистых оболочек.

Цианоз можно разделить на 2 группы, обусловленные: 1) центральным и 2) периферическим нарушением кровообращения.

При центральном цианозе различают 3 формы.

1. Недостаточный приток венозной крови к легким из-за стеноза легочной артерии, возможно, в комбинации с другими дефектами (тетрада Фалло, дефект межпредсердной перегородки)

2. Нарушение оксигенизации крови

3. В левом сердце в оксигенированную кровь попадает большое количество венозной крови (шунт).

В норме давление крови в левом желудочке в 4—5 раз выше, чем в правом, поэтому при дефекте перегородки ток крови направлен слева направо (артерио-венозный шунт), следовательно, условий для возникновения цианоза нет. Если же давление в левом желудочке снижается из-за декомпенсации левого сердца или сильно повышается в правом желудочке (при «сидящей верхом аорте» - аорта отходит от обоих желудочков, стенозе и склерозе легочной артерии и митральном стенозе), то направление шунта изменяется и развивается цианоз.

Дифференцирование центрально и периферически обусловленных цианозов: мочка уха больного массируется до появления капиллярного пульса. Если она остается синюшной, то цианоз центрального происхождения.

Акроцианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела: пальцы рук и ног, кончик носа, губы, ушные раковины. Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода тканями при замедлении кровотока.

Центральный цианоз носит распространенный характер.

У больных с врожденными пороками сердца при наличии артериовенозного сообщения – особо резкий цианоз («черные сердечные больные»). Для митрального стеноза характерны фиолетово-красная окраска щек, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности. При аортальных пороках кожа и видимые слизистые оболочки обычно бледны. Цианоз в сочетании с бледностью («бледный цианоз») характерен для сужения устья легочного ствола или тромбоза легочной артерии.

При длительном цианозе: а) компенсаторный эритроцитоз; б) капилляры расширяются; в) часто пальцы рук и ног в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол