43. Хронический гастрит. Формы хронического гастрита и их клинико-- морфологические особенности.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желуда, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и следствие этого атрофией желудочного эпителия, расстройства секреторнй, моторной и нередко инкреторной функций желудка.

Формы

Основные:

1. Тип А аутоиммунный, диффузный, тела желудка.

2.Тип B Hp-ассоциированный, антральный

3. Тип А+B мультифакторный

4.Тип С реактивный, рефлюкс-гастрит, химический( гастрит культи желудка после его резекции+гастрит ассоциированный с приемом НПВС)

Особые формы:

1.Лимфоцитарный

2.Эозинофильный(аллергический)

3.Грануломатозный

4.Радиационный

5.Др. инфекционные и неинфекционные: полипозный, гигантский гиперпластический (б.Менетрие)

• Тип А: Наследуется по аутосомно-доминантоному типу. Часто сочетается с мегалобластной анемией, тиреоидитом Хошимото, сд 1 типа, витилиго, гаммаглобуленемия, начало локализации - тело желудка, развитие атрофии - первичное. Боли локализуются в подложечной области, при осмотре выяляется бледность кожных покровов с желтушным оттенком, анемия нормо или гиперхромная, тип кроветворения мегалобластный.

• Тип B: Возбудитель Hp – облигатный анаэроб, обладает уреазной активностью, изначально вегетатирует в слизистой оболочке выходного отдела желудка. Заражение и первичное заболевание происходит в детском и молодом возрасте. Локализация боли в проекции пилородуодеального отдела ЖКТ. Характер боли язвеноподобный. Язык обложен , отпечатки зубов на боковых поверхностях. Секреция желудка повышена( гипегастринемия). Анемия железодефицитная(не обязательно). Малигнизация – риск выше, чем при типе А.

• Тип А+B - это пангастрит, развивающийся на фоне длительно продолжающегося антрального гастрита. Характеризуется наличием признаков аутоиммунного и инфекционного воспаления.

• Тип С: воспаление слизистой оболочки желудка развивается вследствие химического воздействия желчи, панкреатического сока, разрушающих слизисто-бикарбанатный барьер. Частое развитие эрозий слизистой оболочки.

• Лимфоцитарный - это разновидность антрального гастрита, часто эрозивного, но без Hp и с выраженной инфильтрацией слизистой оболочки желудка лимфоцитами в связи с особой иммунной реакцией организма. В крови больных часто определяются АТ к Hр. Нередко связан с лимфомой желудка.

• Эозинофильный - гастроэнтерит характеризуется эозинофильной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка, эпителия, ямочных желез с образованием «эозинофильных абсцессов» . Может быть первичным и вторичным при ряде заболеваний( карциномы, лимфомы, васкулиты, паразиты)

• Гранулематозный – идиопатический изолированный гастрит, тяжелая форма ХГ. Может быть вторичным при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе, др. инф. Болезнях и инородных телах желудка. Может сочетаться с Hр, но причинно-следственно с этой инфекцией он не связан.

• Радиационный: связан с лучевой терапией, вызывающей коагуляционный некроз слизистой оболочки желудка со вторичной воспалительной реакцией. Может быть очаговым т распространенным. Изменения обратимы и слизистая восстанавливается за 4-6 месяцев. Может быть с эрозиями и язвами.