26. Недостаточность двустворчатого клапана. Особенности гемодинамики. Клинические проявления (жалобы) в стадию компенсации.

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана возникает, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток (регургитация) крови из желудочка в левое предсердие.

Бывает: органическая (в клапане образуется соединительная ткань), относительная (увеличено отверстие) и функциональная (нарушения в мышцах).

Гемодинамика.

При неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы ЛЖ часть крови возвращается ЛП. Кровенаполнение предсердия увеличивается, давления в ЛП повышается, предсердие расширяется и гипертрофируется. Во время диастола из переполненного ЛП в ЛЖ поступает больше, чем в норме, количество крови, что приводит к его переполнению и растяжению. ЛЖ должен работать с повышенной нагрузкой, вследствие чего возникает его гипертрофия. Усиленная работа ЛЖ длительно компенсирует имеющую недостаточность митрального клапана.

При ослаблении сократительной способностями миокарда ЛЖ в нём повышается диастолическое давление => повышение давления в ЛП => увеличение давления в лёгочных венах => раздражение бароцепторов вызывает рефлекторное сужение артериола малого круга (рефлекс Китаева). Спазм артериол значительно повышает давление в легочной артерии, в связи с чем возрастает нагрузка на ПЖ, которому приходится сокращаться с большей силой, чтобы изгнать кровь в лёгочной ствол. Поэтому при длительно существующей выраженной митральной недостаточности может гипертрофировать и ПЖ.

Компенсация митральной недостаточности происходит за счет усиленной работы левого желудочка и предсердия.

Жалобы: на одышку при незначительной нагрузке, утомляемость, сердцебиение, нарушение ритма, цианоз. Нередко наблюдаются приступы сердечной астмы. При умеренно выраженной недостаточности митрального клапана отмечается одышка при значительной нагрузке, часто - колющие боли в области сердца, дискомфорт в области сердца. Порок долгое время может оставаться компенсированным, а больные долго не жалуются.

27. Недостаточность двустворчатого клапана. Изменения, выявляемые физическим исследованием в стадию компенсации.

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана возникает, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток (регургитация) крови из желудочка в левое предсердие.

Пальпация: усиленный и смещенный влево и вниз верхушечный толчок, толчок становится разлитым, усиленным, резистентным.

Перкуссия: смещение границ относительной сердечной тупости вверх и влево.

При аускультации: на верхушке 1 тон ослаблен, там же выслушивается систолический шум; при повышении давления в МКК выражен акцент 2-го тона на легочной артерии.

АД обычно в пределах нормы.

Рентгенологическое исследование: увеличение ЛП, ЛЖ. Митральная конфигурация сердца. При увеличении давления в МКК обнаруживается расширение дуги легочной артерии.

ЭКГ: преимущественно левый тип, увеличиваются зубцы Р.

ЭхоКГ: увеличение полостей ЛП и ЛЖ, отсутствие смыкания створок клапана.