38. Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии (лабораторные и инструментальные).

Положительный симптом жгута/манжетки, щипка.

Аускультация сердца: шумы, не характерные для уже имеющегося порока

Общий аналаз крови: анемия гипохромного типа из-за повышенного гемолиза и плохой регенерации красного ростка; повышение СОЭ; моноцитоз.

Б/х крови: диспротеинемия, положительные тимоловая и формоловая пробы.

Посев крови на стерильность: обнаружение возбудителей.

Проба Битторфа-Тушинского (взятие крови из мочки уха до и после ее массирования): гистиоцитоз – говорит о поражении эндотелия сосудов.

ЭхоКГ: поражение клапана аорты, реже митрального, обнаружение эмбол, вегетаций

УЗИ сердца: обнаруживаем колонии микроорганизмов и разрушенную ткань, вегетации (состоят из бактерий, тромба, лейкоцитов и тканевого детрита).

УЗИ почек и селезенки: увеличение селезенки, диффузный гломерулонефрит.

39. Язвенная болезнь. Сущность заболевания. Этиологические факторы. Клинические проявления в зависимости от локализации.

Язвенная болезнь(morbus ulcerosus) -хроническое рецидивирующие заболевание с циклическим течением ,склонное к прогрессированию и развитию осложнений, основным признаком которого являются образование дефекта(язвы) стенке желудка и/или 12-перстной кишки.

Этиологические факторы

Генетические:

-Наследственно обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышение образования пепсиногена-1, расстройство гастродуоденальной моторики

-Врожденный дефицит фукомукопротеидов слизи,недостаточность выработки секретируемого IgA и простагландинов снижают резистентность слизистой оболочки.

-Группа крови 0(1),положительный резус-фактор, наличие HLA-антигенов В5, В15, В35

Предрасполагающие:

-психоэмоциональные стрессы

-физические перенапряжения

-грубые погрешности в питании

-привычные интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем)

-избыточное потребление кофе

Клинические проявления:

Основной симптом -боли, в эпигастральной области слева (при язвах тела желудка) или справа (при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки) от срединной линии. При язвах субкардиального отдела желудка боли могут локализоваться в области мечевидного отростка грудины, а при внелуковичных язвах (язвах постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки) — в области правого подреберья. Боли нередко иррадиируют в левую половину грудной клетки, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли при обострении язвенной болезни обычно четко связаны с приемом пищи. При язвах субкардиального отдела желудка они нередко возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка — через 30 мин — 1 ч после еды. При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречаются поздние боли, возникающие через 2—3 ч после еды, голодные и ночные боли. Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются обычно после приема антацидов, антисекреторных препаратов, применения грелки. При обострениях язвенной болезни, которые часто носят сезонный характер (весной и осенью), нередко отмечаются и диспепсические явления. У многих больных на высоте болей возникает рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. Часто встречаются также жалобы на изжогу, тошноту, отрыжку, запоры. При обострении язвенной болезни нередко наблюдается потеря массы тела, так как больные, несмотря на сохраненный или даже повышенный аппетит, сознательно ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей (ситофобия).