6. Пневмонии. Отличия долевой (крупозной) пневмонии от очаговой (бронхопневмонии).

Пневмония- острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой пневмонии состоит в площади поражения и в особенностях клинической картины.

Крупозная - пневмония, поражающая долю. Характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью течения.

Очаговая, или бронхопневмония – пневмония, поражающая ограниченный участок (дольку). Для нее характерен выраженный полиморфизм клинических проявлений, обусловленный разнообразием этиологии и частым вторичным ее характером.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение. Главные этиологические факторы. Клиническая картина.

ХОБЛ – медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой/необратимой бронхиальной обструкцией.

ХОБЛ является следствием хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и бронхиальной астмы.

Основные этиологические факторы: курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредностим (самые вредные - пыль, содержащая кадмий и кремний), инфекции, семейные и наследственные факторы.

Сущность ХОБЛ – повышение сопротивления дыхательных путей за счет первичного поражения бронхов при бронхите и бронхиальной астме или за счет снижения растягивающей бронхи силы и снижения скорости форсированного выдоха при эмфиземе.

Выделяют два клинических типа ХОБЛ:

Эмфизематозный тип. На фоне выраженной одышки отсутствует цианоз (больных называют «розовыми пыхтелками»). Телосложение астеническое, нередко исхудание, несильный кашель со скудной слизистой мокротой. Эмфизема легких – заболевание,характеризующееся повышенной воздушностью легких за счет растяжения альвеол или их разрушения.

Бронхитический тип. Преобладают симптомы хронического бронхита. Характерны цианоз и отеки, обусловленные правожелудочковой недостаточностью (больных называют "синими отечниками"). Ведущий симптом — кашель с мокротой в течение многих лет. Хронический бронхит - хронически протекающее воспалительное заболевание, которое характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева бронхов.

Основные диагностические критерии: клинические проявления (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (снижение ОФВ1 (Объём форсированного выдоха за первую секунду) менее 80% после ингаляции бронходилататора от должного в сочетании со сниженным индексом Тиффно менее 70%, показывающим наличие ухудшения проходимости дыхательных путей = соотношение ОФВ1/ЖЁЛ).

8. Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии (лабораторные, инструментальные). Особенности вентиляционных

ХОБЛ – медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой/необратимой бронхиальной обструкцией.

Лабораторные методы исследования: 1. Общий анализ крови:

• ремиссия – существенных изменений нет

• обострение – нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренное СОЭ с развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром: изменение гематокрита, повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови

2.Исследование мокроты:

• Мокрота носит, как правило, слизистый характер, главными ее клеточными элементами являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость. Увеличение количества мокроты, ее высокая вязкость и желтый или зеленый цвет – это признаки обострения инфекционного воспалительного процесса. а также позволяет выявить атипичные клетки

• Цитологическое исследование определяет характер воспалительного процесса и его выраженность, а также позволяет выявить атипичные клетки. Обязательный метод.

• Посев мокроты на выявление возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Дополнительный метод

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

• Позволяет исключить другие заболевания

• В прямой и боковой проекциях обнаруживаются увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства

• При легкой степени ХОБЛ изменений может не быть. Для больных со средней и тяжелой степенью характерны признаки воспалительного процесса в бронхиальном дереве(повышенная плотность стенок бронхов, деформация бронхов) и эмфеземы легких (обеднение сосудистого рисунка легких)

Диагностика ХОБЛ: 4. ЭХОКГ

• Повышение давление в легочной артерии

• Признаки формирования хронического легочного сердца

5. ЭКГ

• Выявление признаков гипертрофии правых отделов сердца

• Исключение кардиального генеза респираторной симптоматики

6. Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба)

Для объективизации и документирования степени снижения к нагрузке рекомендуется проведение пробы с физической нагрузкой. Проба с физической нагрузкой используется, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОФВ1. При проведении шаговой пробы перед больным ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин., после чего регистрируется пройденное расстояние. Во время исследования рекомендуется мониторировать SpO2. Больной ХОБЛ с показателем ОФВ1 около 1л или 40% от должной величины проходит около 400м.