2. Анемия: определение, симптомы, выявляемые расспросом, физическим исследованием, лабораторные признаки.

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови за счет их абсолютного уменьшения в организме.

Общими симптомами для всех форм анемий, возникновение которых связано с гипоксией, являются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость.

При сборе анамнеза у больных с подозрением на анемию необходимо задать следующие вопросы: имеются ли заболевания, которые сопровождаются явными или скрытыми повторяющимися кровотечениями; не изменялся ли цвет кала и мочи; какова выраженность менструальных кровотечений; не изменялся ли цвет лица, если да, то когда появилась бледность; каков режим питания, нет ли извращений вкуса; употребление алкоголя в анамнезе; не отмечалось ли снижение массы тела; какие пациент перенес операции (особенно важны гастрэктомия, резекция толстой кишки в анамнезе); нет ли диспепсии (дисфагии, изжоги, тошноты, рвоты); данные о наследственности, так как позволяют выявить заболевания кроветворной системы у родственников.

При физикальном исследовании больных с анемией нередко удается выявить изменения окраски кожных покровов:

- бледные за счет снижения числа эритроцитов и гемоглобина при анемии;

- бледные с зеленоватым оттенком при раннем хлорозе;

- бледные с желтушным оттенком при В12-дефицитной анемии;

- желтушные при гемолитических анемиях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при анемии выявляется смещение верхушечного толчка кнаружи, возможно появление выраженной пульсации сонных артерий, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации, при тяжелой анемии может выслушиваться «шум волчка».

При осмотре можно выявить специфические признаки определенной анемии:

- ярко-красный, блестящий, гладкий, «лакированный» язык с участками воспаления по краям и на кончике («гюнтеровский» глоссит), нередко с афтозными, можно выявить у больных с В12-дефицитной анемией;

- трещины в углах рта, сглаженность сосочков языка - атрофический глоссит, быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов выявляется у больных с ЖДА;

- фуникулярный миелоз - при В12-дефицитной анемии;

- желтуха и спленомегалия - при гемолитических анемиях.

Для выявления анемии наиболее часто используется тест на концентрацию гемоглобина.

Более тщательное исследование, как правило, включает подсчет эритроцитов и ретикулоцитов, определение показателей крови - эритроцитарных индексов, таких как средний эритроцитарный объем (MCV) - используется для классификации анемий на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную; среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - показатель аналогичен цветовому показателю; и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC): если ниже 32 г/дл - гипохромная анемия, выше 36 г/дл - гиперхромная анемия.

Для уточнения характера анемии необходимы исследования мочи и крови, определение СОЭ, содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, количества билирубина в крови, концентрации уробилиногена и желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов