8. Везикулярное дыхание: условия ослабления. Примеры.

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом в фазу вдоха. Суммация огромного количества звуков при растяжении стенок альвеол дает положительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха. Этот шум напоминает звук, который образуется при произношении буквы «Ф» в момент вдыхания воздуха или при всасывании жидкости губами.

Физиологическое ослабление:

Наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира у лиц гиперстенического телосложения.

Патологические ослабление:

Обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии, постепенной гибели межальвеолярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при выдохе и увеличивающих объем остаточного воздуха в легких. В таких случаях стенки альвеол становятся неспособными быстро растягиваться и давать достаточные колебания; повышенная воздушность легких в фазу выдоха в свою очередь способствует значительному уменьшению дыхательной экскурсии легких (например, при эмфиземе легких).

Ослабление может происходить и вследствие воспалительного набухания альвеолярных стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебания их во время вдоха, что наблюдается в начальной стадии крупозной пневмонии.

Также может быть ослаблено и при недостаточном поступлении воздуха в легкие в результате образования в воздухоносных путях механического препятствия: при значительном сужении голосовой щели гортани, просвета трахеи, крупных бронхов, например опухолью или инородным телом.

Также ослабление наблюдается при затруднении проведения звуковых волн от источника колебания – стенок альвеол к поверхности грудной клетки в результате удаления легочной ткани от грудной стенки.

Дыхание не прослушивается если: имеется скопление большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости; при ателектазе.

9. Патологическое бронхиальное дыхание: условия его появления, разновидности. Примеры.

Патологические бронхиальное дыхание проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях, основным из которых является уплотнение легочной ткани при заполнении альвеол воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и т.д.) или кровью (инфаркт легкого). Оно возникает и при сдавлении альвеол жидкостью или воздухом при накоплении их в плевральной полости и поджатии легкого к его корню (компрессионный ателектаз).

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения легочной ткани, величины уплотненного участка и места его расположения в легком может иметь неодинаковую громкость и тембр звука. При наличии поверхностно расположенного массивного участка уплотненной легочной ткани над ним прослушивается громкое бронхиальное дыхание более высокого тембра.

Виды:

Амфорическое дыхание. При наличии в легком гладкостенной полости диаметром 5-6 см, сообщающейся с крупным бронхом, вследствие сильного резонанса наряду с основным низким тоном бронхиального дыхания появляются дополнительные высокие обертоны, изменяющие тембр основного тона.

Металлическое дыхание. По ряду признаков отличается как от бронхиального, так и от амфорического дыхания. Оно характеризуется как громким звуком, так и очень высоким тембром, напоминающим звук, который возникает при ударе по металлу. Металлическое дыхание выслушивается при открытом пневмотораксе.

Стенотическое дыхание. Является вариантом усиленного бронхиального дыхания. Оно наблюдается при сужении трахеи или крупного бронха опухолью и обнаруживается в основном в местах выслушивания физиологического бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное дыхание. При очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе или при пневмосклерозе, когда очаги уплотнения расположены в глубине легочной ткани и отдалены друг от друга, нередко вместо ослабления бронхиального дыхания выслушивается смешанное, или везикулобронхиальное, дыхание: фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а фаза выдоха – бронхиального дыхания.