9.Лейкоцитурия: генез, определение, диагностическое значение.

Лейкоцитурия - выделение лейкоцитов с мочой в количестве, превышающем норму. Норма: единичные в поле зрения лейкоциты (0-2 у мужчин и до 5-6 у женщин) при ориентировочном изучении мочевого осадка (микроскопия с увеличением в 40 раз). Значительную лейкоцитурию с бактериурией называют пиурией.

Для дифференциальной диагностики и установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба Томпсона. Больной при опорожнении мочевого пузыря в первый стакан выделяет самую начальную небольшую порцию мочи, во второй — основную порцию, в третий — остаток мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит и простатит, а в третьей — на заболевание мочевого пузыря. Одинаковое число лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек. В моче щелочной реакции клеточные структуры быстро разрушаются, поэтому судить о степени лейкоцитурии трудно.

Лейкоцитурия является следствием воспалительного процесса в мочевом пузыре, почечных лоханках, в интерстициальной ткани почек; урологических заболеваний почек и мочевых путей. Это признак цистита, пиелонефрита, интерстициального нефрита, а так же простатита, туберкулеза почек и мочевых путей, мочекаменной болезни. Незначительная либо умеренная лейкоцитурия может отмечаться в первые дни острого гломерулонефрита.

Лейкоцитурия может быть:

1) почечного (нефронного) происхождения, как следствие поражения клубочков и канальцев;

2) внепочечного происхождения, обусловленной поражением мочевыводящих путей: мочеиспускательный канал или прилегающие органы мужской половой системы (предстательная железа, семенные пузырьки), откуда при воспалительном процессе лейкоциты проникают в мочевые пути. В редких случаях лейкоцитурия обусловлена прорывом в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т.д.

10. Острая почечная недостаточность (ренальная) главные причины, 4 стадии, их основные клинические проявления, прогноз.

Острая почечная недостаточность — это остро развивающийся синдром, характеризующийся внезапным снижением клубочковой фильтрации и проявляющийся клинически снижением диуреза, нарушением азотовыделительной функции, водно-солевого и других видов обмена, патологическим поражением практически всех систем и функций.

Преренальная ОПН развивается в связи с нарушением почечного кровотока, ренальная ОПН – при поражении почечной паренхимы, постренальная ОПН связана с нарушением оттока мочи.

Ренальная острая почечная недостаточность развивается вследствие ишемии почки, то есть возникает вторично при первично нарушенной перфузии почки или под действием следующих причин:

• воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, васкулит);

• эндо- и экзотоксины (лекарственные препараты, рентгеноконтрастные вещества, соли тяжелых металлов – соединения ртути, свинца, мышьяка, кадмия и др., органические растворители, этиленгликоль, четыреххлористый углерод, яды животного и растительного происхождения;

• реноваскулярные заболевания (тромбоз и эмболия почечной артерии, расслаивающая аневризма аорты, двухсторонний тромбоз почечных вен);

• пигментемия – гемоглобинемия (внутрисосудистый гемолиз) и миоглобинемия (травматический и нетравматический рабдомиолиз);

• токсикоз беременности;

• гепаторенальный синдром.

Для этого типа ОПН характерен острый канальцевый некроз, вызванный ишемией или нефротоксинами, которые фиксируются на клетках почечных канальцев. В первую очередь повреждаются проксимальные канальцы, происходит дистрофия и некроз эпителия, в последующем – умеренные изменения интерстиция почек. Клубочковые повреждения, как правило, незначительны.

• 1-я стадия (начальная) – короткая по продолжительности и заканчивается после прекращения действия фактора;

• 2-я стадия – период олигоанурии (объем выделяемой мочи не превышает 500 мл/сут.), азотемии; в случае длительной олигурии (до 4 нед.) резко повышается вероятность развития кортикального некроза; со стороны ЦНС — утомляемость, слабость, сильная головная боль, подергивание мышц; со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия, расширение границ сердца, перикардит; со стороны мочевыделительной системы — отеки, боли в пояснице, положительный синдром Патернацкого.

• 3-я стадия – период полиурии – восстановление диуреза с фазой полиурии (объем выделяемой мочи превышает 1800 мл/сут.);

• 4-я стадия – восстановление функции почек. Клинически наиболее тяжело протекает 2-я стадия.

При неосложненном течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод острой почечной недостаточности, составляет 90 % в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций отмечают в 35–40 % случаев, частичное – в 10–15 %, переход в хроническую почечную недостаточность – 1–3 %.