42. Хронический гастрит. Определение. Этиология. Современная классификация. Клинические проявления. Диагностика.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функции.

Классификация

1. Неатрофический (поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В). Этиология - H. pylori.

2. Атрофический:

1. Аутоиммунный (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией).

2. Мультифокальный (Нр, особенности питания, факторы окружающей среды).

3. Особые формы:

1. Химический (реактивный рефлюкс-гастрит, тип С). Этиологическими факторами являются химические раздражители, желчь, НПВП).

2. Радиационный.

3. Лимфоцитарный (вэриломорфный, ассоциированный с целиакией). Этиологически идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Нр.

4. Неинфекционный гранулематозный (изолированный гранулематоз). Этиология: болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический.

5. Эозинофильный (пищевая аллергия, другие аллергены). Этиологический фактор – аллергия.

6. Другие инфекционные. Этиология: бактерии (кроме Нр), вирусы, грибы, паразиты.

Клиническая картина. В ряде случаев тяжесть клинических проявлений не соответствует морфологическим изменениям, а клинические проявления обусловлены функциональной диспепсией. Для хронических гастритов характерны следующие синдромы:

1. Болевой, характерный для поражения желудка (может быть слабо выражен или отсутствовать): боли в эпигастральной области, различного характера, возникающие после приема пищи (гастрит с пониженной секркцией) или ночные, голодные боли (антральный гастрит); болезненность при поверхностной пальпации в эпигастральной области; болезненность при пальпации большой кривизны и тела желудка.

2. Синдром желудочной диспепсии: тошнота; отрыжка, часто кислым при антральном гастрите; кислый вкус во рту; нарушение аппетита; изжога.

3. Синдром кишечной диспепсии: метеоризм; поносы при снижении секреторной функции желудка; запоры при антральном гастрите.

4. Синдром регургитации: кислый или горький вкус во рту; отрыжка кислым; изжога.

5. Астено – вегетативный: слабость; недомогание; снижение трудоспособности.

6. Обменно-дистрофический (при резком ухудшении секреторной функции желудка и поносах): снижение массы тела; полигиповитаминоз; белковая недостаточность; анемия.

Диагностика

1. Анализ желудочного сока: для выявления типа секреции.

2. Внутрижелудочная рН-метрия: для оценки кислотообразующей функции желудка.

3. ФГДС: для выявления типа гастрита, стадии заболевания, распространенности процесса.

4. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка: для установления диагноза является обязательным.

5. Обнаружение Helicobacter pylori: гистологический метод, цитологический, бактериологический, биохимический, серологический, молекулярно-биологический. Генетическое типирование Нр.

6. Копрограмма: нарушение переваривания мышечных волокон.

7. Рентгенологическое исследование желудка - дополнительный метод при гипертрофическом и полипозном гастритах.