7. Мочевые цилиндры: определение, виды, диагностическое значение.

Мочевые цилиндры - микроскопические образования цилиндроидной формы белкового или клеточного образования, никогда не встречающиеся в нормальной моче. По свойствам вещества, из которого состоят мочевые цилиндры, они делятся на: 1.цилиндры из органического вещества и 2.цилиндры из неорганического вещества (они состоят из солей, преимущественно уратов, и особого значения не имеют). Органические цилиндры разделяются на: 1)клеточные (из красных или белых кровяных телец, из почечного эпителия, из бактерий), 2)метаморфозированные цилиндры, состоящие из продуктов превращения, по всей вероятности, из клеток (зернистые, восковидные) и 3)цилиндры неклеточного происхождения (гиалиновые, из красящего вещества крови - гемоглобина).

Гиалиновые цилиндры обнаруживаются при острых и хронических гломерулонефритах, амилоидозе, а также при физиологической преходящей альбуминурии. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить в моче практически здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации.

Зернистые цилиндры, четко контурирующиеся, состоят из плотной зернистой массы. Они образуются из распавшихся клеток почечного эпителия. Наличие этих цилиндров в моче свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах почек.Восковидные цилиндры имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета. Характерны для хронических заболеваний почек.

8.Гематурия: генез, определение, виды.

Гематурия - появление крови в моче, возникающее при ряде заболеваний почек и мочевыводящих путей. В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10-12 полей зрения.

Эритроциты в моче бывают:

– неизмененные – содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета (при мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей);

– измененные или выщелоченные - свободные от гемоглобина, бесцветные: в виде колец -в моче низкой относительной плотности; сморщенные – в моче с высокой относительной плотностью (при остром гломерулонефрите, обострении хронического гломерулонефрита, опухоли почек, туберкулезе почек).

Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением – макрогематурия; микрогематурии - наличие в моче крови, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании.

Кратковременная макрогематурия наблюдается у практически здоровых лиц после длительной тяжелой физической нагрузки.

Гематурия связана с повреждением почечной ткани (деструктивное воспаление, опухоли, некроз) или почечной венной гипертензией; обусловлена изменением гломерулярной базальной мембраны, поражением интерстициальной ткани и эпителия извитых канальцев, артериитом.

Макроскопическая делится на три вида: начальная (инициальная), конечная (терминальная) и полная (тотальная).

Инициальная гематурия - при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования. Это следствие кровотечения из уретры, чаще из передней.

При терминальной гематурии источник кровотечения - в мочевом пузыре или в задней уретре. Причина = камни, опухоли, язвы мочевого пузыря.

При тотальной гематурии источник кровотечения - в почках. Моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками. Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит).

Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:

1. чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечении из мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой;

2. цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной - ярко-красный;

3. сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок;

4. наличие в мочевом осадке выщелоченных (лишенных гемоглобина) эритроцитов – признак почечной гематурии;

5. при незначительной гематурии (10-20 в поле зрения) и количестве белка более 1 г/л гематурия скорее всего почечная; напротив, если при значительной гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее 1 г/л, гематурия внепочечная;

6. несомненное доказательство почечного характера гематурии – наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров.

При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу: больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда; при кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в I порции; из мочевого пузыря - в III порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.