40. Язвенная болезнь. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание с циклическим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или 12-типерстной кишки.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови: анемия при явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ при осложненных формах язвенной болезни.

Анализ кала на скрытую кровь.

Исследование кислотообразующей функции желудка - рН-метриия. При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследованние с двойным тугим контрастированием барием - обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

Эндоскопический метод исследования визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. Имеется возможность произвести прицельную биопсию — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта. Биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).

Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.

41. Язвенная болезнь. Осложнения, их главные симптомы.

Желудочное кровотечение является одним из наиболее распространенных и опасных обострений язвенной болезни. Нужно помнить, что чаще кровоточат язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. Скрытые (оккультные) небольшие кровотечения клинически не проявляются, подозрением для этого является положительная реакция на скрытую кровь в кале (реакция Грегерсена, Вебера). Кардинальными признаками гастродуоденального кровотечения (кровопотеря более чем 300-400 мл) является рвота «кофейной гущей», которая характерна для язвы желудка, или густой дегтеподобный стул, который является симптомом дуоденального кровотечения почти в 90% случаев. Среди других признаков могут наблюдаться общая слабость, «мелькание мушек» перед глазами, головокружение, ощущение сердцебиения, шум в ушах, потеря сознания, степень проявления которых зависит от объема кровотечения. Эти признаки могут появляться раньше чем рвота кровью или мелена. Характерным является симптом Бергмана - исчезновение боли в животе, которая беспокоила раньше, сразу после начала кровотечения. Характерными признаками также является рвота желудочным содержимым типа "кофейной гущи", нарастающая слабость, тахикардия, снижение артериального давления.

Перфорация встречается чаще у мужчин, характеризуется резкой «кинжальной» болью в эпигастрии, доскообразным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина – Блюмберга, характерны: исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов, через 6-8 часов развитие перитонита. Быстрое ухудшение больного (чистый нитевидный пульс, гипотония, лихорадка, явление динамической непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом)

Пенетрация – распространение язвы за пределы стенки желудка и ДПК в окружающие органы и ткани. Боль становится постоянной, интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, прием антацидных препаратов не приносит облегчения, усиливается тошнота, рвота, появляются признаки воспаления (субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышение СОЭ)

В области пат очага выраженная пальпаторная болезненность, иногда можно прощупать воспалительный инфильтрат. При пенетрации в поджелудочную железу боль может иррадиировать в спину или стать опоясывающей. При пенетрации в малый сальник боль перемещается в правое подреберье.

Стеноз возникает, как правило, после рубцевания язв, расположенных в пилорическом отделе. В компенсированной стадии стеноза под влиянием лечения проходимость и эвакуация пищи постепенно возобновляется. При субкомпенсированном стенозе в клинической картине на первое место выходят частые упорные рвоты пищей, съеденной накануне, ощущение тяжести и переполнения в эпигастральной области после пищи, прогрессивное похудание больного, отрыжка тухлым. При рентгенологическом исследовании контраст в желудке задерживается дальше 6 часов при декомпенсированном стенозе рвота и боль становятся постоянными, нарастает истощение, при пальпации живота в эпигастрии определяется "шум плеска", видимой становится перистальтика желудка.

Малигнизация проявляется потерей периодичности и сезонности обострений, а также постоянностью боли, прогрессирующим снижением секреторной функции желудка, анемией, увеличением СОЭ, кахексией больных.

Перивисцерит (перигастрит, перидуоденит). Характеризуется спаечным процессом между желудком (двенадцатиперстной кишкой) и соседними органами. Клинически проявляется интенсивной болью, которая усиливается после приема пищи, при физических нагрузках и встряхиваниях тела, иногда - повышением температуры до субфебрильних цифр и увеличением СОЭ. Рентгенологически и эндоскопически при перивисцерите определяется деформация желудка и двенадцатиперстной кишки с ограничением подвижности этих органов.