9. Бронхиальная астма. Определение. Клинические проявления. Диагностические критерии.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.

Клиническая картина. Различают 3 периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционноаллергической формой бронхиальной астмы и проявляется реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Аускультация лекгих: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и множество сухих (преимущественно свистящих) хрипов. Перкуссия сердца: поперечник абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет резкого расширения легких. Аускультация сердца: приглушенность тонов, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией.

В период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в разгар приступа: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. Анализы крови: эозинофилия и лимфоцитоз. В мокроте, полученной после приступа бронхиальной астмы, находят эозинофилы. Применяют специальные кожные пробы для выявления реакции организма на различные аллергены и функциональные методы исследования: спирографию и т.д..

10. Экссудативный плеврит. Этиология. Клинические проявления. Диагностические критерии.

Экссудативный плеврит - болезнь дыхательной системы, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением жидкости в плевральной полости.

Формы:

• в зависимости от этиологии: инфекционный, неинфекционный;

• в зависимости от характера экссудата: серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический, холестериновый;

• в зависимости от течения: острый, подострый, хронический;

• в зависимости от анатомической формы: диффузный, локальный.

Причина – инфекция (туберкулез, бактериальная, грибковая, вирусная), метастазы раковых клеток в плевре, аллергический и аутоиммунный процесс, диффузная патология соединительной ткани, травма.

Клиническая картина. Больные жалуются на тяжесть (тупую боль) в боку, одышку, небольшой сухой кашель. При гнойном плеврите (эмпиеме плевры) отмечаются высокая лихорадка с ознобами, явления интоксикации. Плевриты, обусловленные опухолевым поражением плевры и характеризующиеся постепенным накоплением выпота в плевральной полости, могут протекать малосимптомно.

Диагностика:

При осмотре больного - асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии отмечается зона тупого звука, имеющая дугообразную верхнюю границу (линия Дамуазо), верхняя точка которой располагается по задней подмышечной линии (выпот - в области реберно-диафрагмального синуса).

При аускультации везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает или не прослушивается совсем. Выше границы экссудата (в области треугольника Гарленда) определяют усиление голосового дрожания и бронхофонии, а также бронхиальный оттенок дыхания, что связано с уплотнением легочной ткани вследствие поджатая легкого. В случае значительного скопления жидкости в плевральной полости у больных могут отмечаться тахикардия, снижение диуреза.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают гомогенное затемнение с косым расположением верхней границы. В случае небольшого количества выпота затемнение отмечается лишь в реберно-диафрагмальном синусе. При массивном выпоте тень жидкости может занимать практически все легочное поле, а тень средостения смещается в здоровую сторону.

Изменения в анализе крови зависят от этиологии: при парапневмонических плевритах отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ; при гнойном плеврите - высокий лейкоцитоз и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при туберкулезном плеврите - относительный лимфоцитоз.

Более точно установить этиологию плеврита позволяет плевральная пункция с последующим тщательным лабораторным анализом пунктата, цитологическим исследованием, посевом на специальные среды.