6. Назовите причины смещения нижней границы легких вверх, вниз и наиболее частые причины ограничения подвижности нижнего легочного края.

Нижние границы легких временно смещаются вверх у женщин в последние дни беременности. Положение границ легких может меняется при различных патологических процессах в легких, плевре, диафрагме, органах брюшной полости.

Двустороннее опущение нижней границы легких наблюдается при остром (приступе бронхиальной астмы) или хроническом (эмфизема легких) расширении легких, гипотония диафрагмы, резкое ослабление тонуса брюшных мышц и опущение органов брюшной полости (спланхноптоз).Одностороннее опущение нижней границы легкого может быть обусловлено компенсаторной эмфиземой одного легкого при выключении другого легкого из акта дыхания (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, односторонний паралич диафрагмы)

Смещение нижней границы легких вверх чаще бывает односторонним и возникает при:

1. сморщивании легкого в результате разрастания в нем соединительной ткани (пневмосклероз)

2. полной закупорке нижнедолевого бронха опухолью, которая ведет к ателектазу.

3. Накопление в плевральной полости жидкости или воздуха, которые постепенно оттесняют легкое вверх и медиально к его корню.

4. Резком увеличении печени (рак, эхинококк) или увеличении селезенки (хронический миелолейкоз).

Двусторонний подъем нижней границы легких возможен при большом скоплении в брюшной полости жидкости (асцит) или воздуха в следствие остро наступившего прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при резком метеоризме.

7. Везикулярное дыхание: механизм образования, условия усиления. Примеры.

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом в фазу вдоха. Суммация огромного количества звуков при растяжении стенок альвеол дает положительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха. Этот шум напоминает звук, который образуется при произношении буквы «Ф» в момент вдыхания воздуха или при всасывании жидкости губами.

Физиологическое усиление:

Отмечается у лиц астенического телосложения со слаборазвитыми мышцами и подкожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей, имеющих тонкую стенку грудной клетки и хорошую эластичность альвеол и межальвеолярных перегородок: такое дыхание называют пуэрильным. Везикулярное дыхание усиливается при тяжелой физической работе; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми. Физиологические усиление всегда происходит одновременно в правой и левой половине грудной клетки.

Патологическое усиление:

Обусловлено изменениями либо одной фазы дыхательного шума – фазы выдоха, либо обеих фаз – вдоха и выдоха (жесткое дыхание). Усиление выдоха связано с затруднением прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспалительный отек слизистой, бронхоспазм). При этом выдох становится не только более сильным, но и более продолжительным.