Система органов пищеварения

1. Назовите главные жалобы у больных с заболеваниями пищевода. Перечислите методы верификации заболеваний пищевода.

1. Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) является наиболее частым симптомом при заболеваниях пищевода. Больной ощущает задержку комка пищи, чаще плотной, иногда остановку комка и даже боль и распирание.

2. Пищеводная рвота наблюдается при значительном сужении пищевода. Пища накапливается над сужением в расширенной части пищевода и антиперистальтическими движениями его мышц извергается наружу.

От рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота отличается: она наступает без тошноты, ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной. Рвотные массы состоят из непереваренной неизмененной пищи, не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина. Рвотные массы, содержащие давно принятую пищу, имеют гнилостный запах, они наблюдаются при больших дивертикулах пищевода и распадающемся раке его.

3. Срыгивание — возвращение части принятой пищи обратно в полость рта — происходит вследствие невозможности полного прохождения пищи через суженное место в пищеводе. Срыгивание как привычное явление иногда наблюдается у лиц, страдающих неврозом, а также в результате спазма кардии.

4. Слюнотечение бывает при эзофагите, Рубцовых сужениях пищевода, при раковом стенозе в результате пищеводно-слюнного рефлекса.

5. Гнилостный запах изо рта обусловлен раковой опухолью пищевода либо застоем и разложением пищевых масс при ахалазии кардии.

6. Изжога — своеобразное болезненное ощущение жжения за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода, которое вызывает так называемый рефлюкс-эзофагит.

7.Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода, повреждением пищевода инородным телом, распадом опухоли, кровотечением из расширенных вен пищевода (при застое крови в системе воротной вены), а также кровотечением из слизистой оболочки, вызванным небольшими разрывами сосудов в Области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, сопровождающем рвоту любого происхождения (синдром Мэллори — Вейсса). В диагностике заболеваний пищевода широко применяются рентгенологические, эндоскопические, морфологическиеметоды исследования.

• Рентгенологическое исследование позволяет оценить положение, форму, величину и контуры пищевода, уточнить характер рельефа его слизистой оболочки, обнаружить различные нарушения моторики. С целью более точной диагностики в настоящее время используются разнообразные методики рентгенологического исследования (обычная рентгеноскопия и рентгенография с применением взвеси сульфата бария, метод двойного контрастирования, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс и др.), которые дают возможность выявить изменения органов средостения, протекающие с картиной поражения пищевода (увеличение лимфатических узлов, опухоли, аневризма аорты и т. д.). Наиболее полные данные удается получить при исследовании больных в различных положениях с выполнением рентгеновских снимков в разных проекциях.

• Эзофагоскопия проводится с помощью специального фиброэзофагоскопа, помогает в диагностике заболеваний пищевода, позволяет в необходимых случаях взять биопсию из пораженного участка с последующим гистологическим исследованием полученного материала

Дополнительным методом диагностики злокачественных опухолей пищевода является цитологическое исследование, в котором используются промывные пищевода или материал, полученный в результате соскоба со слизистой оболочки. Соскоб получают при помощи специального зонда, оснащенного баллончиком с шероховатой поверхностью.

• Эзофаготонокимография позволяет регистрировать двигательную активность различных отделов пищевода, а также измерять тонус нижнего пищеводного сфинктера и применяется для диагностики дискинезий пищевода, ахалазии кардии, грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

• Для распознавания гастро-эзофагеальногорефлюкса используется метод внутрипищеводной рН-метрии. Обнаруженное при этом снижение внутрипищеводного рН ниже 4,0 свидетельствует о наличии заброса кислого желудочного содержимого в пищевод.

• В диагностике заболеваний пищевода в последние годы широкое распространение получила эндосонография, представляющая собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью введения ультразвукового датчика в пищевод при эзофагоскопии. Этот метод помогает в выявлении опухолей пищевода (особенно расположенных в подслизистом слое) и позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов, что бывает особенно важным при решении вопроса об оперативном лечении.