19. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Определение. Факторы риска. Клиника ангинозной формы.

ИБС включает группу заболеваний: стенокардию, инфаркт миокарда, коронарокардиосклероз.

Инфаркт миокарда - острое заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока.

Факторы риска:

Атеросклероз коронарных артерий; возраст – риск возникновения инфаркта повышается после 40 – 50 лет; артериальная гипертония – приводит к утолщению стенок сердца, что в свою очередь повышает потребность сердца в кислороде; курение – вызывает сужение коронарных сосудов, снижает снабжение сердечной мышцы кровью; ожирение; недостаток движения.

Причины. Основная причина возникновения инфаркта миокарда - это нарушение тока крови по венечным (коронарным) артериям. Такое нарушение чаще всего возникает на фоне атеросклероза венечных артерий. Атеросклероз венечных артерий характеризуется образованием атеросклеротических бляшек – участков разрушения стенок артерий, которые служат основой для развития тромбоза или критического сужения (спазма) коронарных сосудов.

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Клиника ангинозной формы: Возникают сжимающие или жгучие боли за грудиной, как при стенокардии; иррадиируют в левое плечо, левую руку, шею, челюсть, левую половину головы; длительность 15-20 минут. Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 1,5—1 до нескольких часов).

20. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Атипичные формы (варианты) течения, их клинические особенности.

Атипично инфаркт миокарда чаще всего протекает у пожилых больных с наличием выраженного кардиосклероза, нередко с инфарктом в анамнезе. Как правило, атипично развиваются только начальные стадии инфаркта миокарда, в дальнейшем течение становится типичным.

1. Астматический вариант-с болевым с-м или без – при инфаркте сосочковых мышц. Развивается одышка или удушье ( проявление о ЛЖ недостаточности: сердечная астма – отек легких); сердцебиение; боль м.б. предшественницей одышки; акцент 2 тона на ЛА, ритм галопа + признаки недостаточности митрального клапана. Этот вариант инфаркта типичен для старших групп людей, уже ранее перенесших ИМ,

2 Гастралгический вариант - отмечается интенсивная боль в надчревной области или в правом подреберье, правой половине живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, вздутием живота, парезом желудка и кишечника, поносами. При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены. 4. Цереброваскулярный – симптомы, связанные с диффузной ишемией головного мозга головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве. Возможна очаговая неврологическая симптоматика в связи с локальной ишемией мозга. Заболевание может начинаться с обморока, когда больной приходит в сознание появляются боли за грудиной или могут отсутствовать. Нарушение психики: апатия, ослабления памяти, снижение критики к своему состоянию, вплоть до психозов. 5. Аритмическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением различных нарушений ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии), а также различными типами атриовентрикулярных блокад. Жалобы на сердцебиение, ощущение остановки сердца и перебои в его работе; боли отсутствуют или проявляются незначительно, м.б. слабость одышка, обморочное состояние или др. симптомы из-за снижения АД. 6. Стертая, малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется слабостью, потливостью, болями в груди неопределенного характера. В целом эти симптомы затруднительны для правильной интерпретации.