35. Стеноз устья аорты. Изменения, выявляемые частным осмотром и пальпацией в стадию компенсации.

Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)создает препятствия для изгнания крови в аорту при сокращении левого желудочка.

При частном осмотре - выявляться выраженная пульсация грудной стенки в области верхушечного толчка. Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, при выраженном пороке сердца локализуется в VI межреберье кнаружи от левой среднеключичной линии.

Пальпация

У больных со стенозом устья аорты пальпируется патологический верхушечный толчок (резистентный, сильный, разлитой, высокий, смещенный кнаружи, локализующийся в V, реже в VI межреберье). Определяется симптом «кошачьего мурлыканья» (систолическое дрожание) во II межреберье у правого края грудины (2 точка аускультации). Систолическое дрожание легче выявляется при задержке дыхания на выдохе, при наклоне больного вперед, т.к. в этих условиях кровоток через аорту усиливается. Появление симптома «кошачьего мурлыканья» при аортальном стенозе обусловлено завихрениями крови при ее прохождении через суженное аортальное отверстие. Интенсивность систолического дрожания зависит от степени сужения устья аорты и функционального состояния миокарда.

36. Стеноз устья аорты. Изменения, выявляемые перкуссией и аускультацией сердца в стадию компенсации.

Перкуссия. Границы относительной тупости сердца – смещение влево, аортальная конфигурация сердца. Иногда определяется “двойной” верхушечный толчок, обусловленный усиленным сокращением ЛП.

Аускультация. Грубый систолический шум над аортой, определяемый в точке Боткина-Эрба или во II межреберье справа от грудины, возникает в результате затруднения поступления крови в аорту во время систолы левого желудочка. Шум проводится на сосуды шеи. На верхушке сердца отмечается ослабление I тона (вследствие гипертрофии левого желудочка и повышенного диастолического его наполнения). На аорте II тон ослаблен (из-за малой подвижности фиброзно измененных створок аортального клапана), что обусловливает акцент II тона на легочной артерии.

37. Инфекционный эндокардит. Сущность заболевания. Этиология. Предрасполагающие факторы. Клиническая картина.

Септический(инфекционный)эндокардит (endocarditis septica)-заболевание, при котором на фоне септического состояния происходит воспалительное поражение эндокарда с изъявлением клапанов сердца. По течению болезни различают остры й(проявление острого сепсиса) и подострый септический эндокардит.

Этиология

Подострый септический эндокардит вызывается белым или золотистым стафилококком. Развивается больше всего на клапанах, измененных ревматическим процессом и при врожденных пороках сердца.

Нарушение гемодинамики при пороках сердца вызывает микротравму клапанов, способствующей изменению эндокарда ,особенно по линии соприкосновения клапанных створок. Развитию болезни способствуют причины, ослабляющие иммунобиологические реакции организмы.

Предрасполагающие факторы:

• Приобретённый или врождённый клапанный порок сердца: поражение двухстворчатого, аортального клапана, пролапс митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки;

• Протез клапана или имплантированный протез сосуда;

• Предшествующий эндокардит;

• Иммуносупрессия (после трансплантации);

• Иммунодефицит;

• проведении гемодиализа;

• употребление внутривенно наркотических веществ;

• ВИЧ-инфекции и длительной интенсивной терапии (особенно при уже существующем сердечно-сосудистом заболевании).

Клинически

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, одышку. Как правило, вначале имеется субфебрильная лихорадка, на фоне которой нередко возникают нерегулярные подъемы температуры до 39°С и выше («температурные свечи»); типичны познабливание и обильное потоотделение; нередко отмечается высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом и проливным потом. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные из-за развития анемии и характерной для этого заболевания недостаточности клапана аорты. Иногда кожа приобретает желтовато-серый тон («кофе с молоком»). Обнаруживаются небольшие кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки полости рта, особенно мягкого и твердого неба, на конъюнктивах и переходных складках век (симптом Лукина—Либмана), что свидетельствует о поражении сосудов. На это указывает и положительный симптом Кончаловского—Румпеля—Лееда. Симптом выражается в том, что при сдавливании плеча жгутом или манжетой от аппарата Рива-Роччи на сгибательной поверхности локтя и дистальнее появляются множественные петехии .Хрупкость капилляров можно обнаружить и при мягкой травме кожи (симптом щипка). В большинстве случаев пальцы больных приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.