44. Хронический панкреатит. Сущность заболевания. Этиологические факторы. Клинические проявления.

Хронический панкреатит – прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся хроническим воспалительно – дегенеративным процессом железистой ткани, в результате которого развивается склероз органа с утратой его экзо – и эндокринной функций.

Этиологические факторы. Бессистемное нерегулярное питание, частое употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, инфекционные заболевания (паротит, острый гепатит, туберкулез, сифилис), заболевания желчного пузыря и желчных путей, гемохроматоз, гиперлипопротеинемия, сосудистые поражения, аллергия и аутоаллергия, наследственная предрасположенность.

Больные хроническим панкреатитом жалуются на боли приступообразного или постоянного характера. Чаще они возникают в верхней половине живота или в эпигастральной области и иррадиируют влево, в левое плечо, лопатку, шею или вниз, в левую подвздошную кость. Иногда боли могут носить «опоясывающий» характер, распространяясь из эпигастральной области вдоль левого реберного края до позвоночника. Боли значительно усиливаются после приема жирной пищи. Больных беспокоят также потеря аппетита, отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы (в некоторых случаях запоры), похудание. Характерным симптомом хронического панкреатита является выделение обильного кашицеобразного, сероватого и зловонного «жирного» кала (стеаторея), что связано с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, развивающейся при далеко зашедшем патологическом процессе. При осмотре иногда наблюдается желтушная окраска кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в области проекции поджелудочной железы, а у истощенных больных с тонкой брюшной стенкой иногда удается прощупать поджелудочную железу в виде плотного тяжа. Выявляются также зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина—Геда) в области VIII—X сегментов слева.

Жалобы на: общую слабость, быструю утомляемость, адинамию, нарушение сна, повышенную раздражительность, бессонницу или сонливость, головокружение, обмороки, судороги с явлениями гипогликемии.

45. Хронический панкреатит. Диагностика экзокринной и эндокринной недостаточности. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы.

Симптомы эндокринных нарушений при хроническом панкреатите выявляются примерно у трети больных. В основе развития этих нарушений лежит поражение всех клеток островкового аппарата поджелудочной, вследствие чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

Симптомы хронического панкреатита, обусловленные ферментемией

• Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, снижением аппетита, гипотонией, тахикардией, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением СОЭ.

• Симптом Тужилина (симптом «красных капелек»): появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки представляют собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.