12. Укажите условия появления шума трения плевры. Перечислите отличия его от других побочных дыхательных шумов.

Одним из условий является шероховатость или неровность, поверхности плевры при ее воспалении за счет отложения фибрина или после воспаления и последующего развития соединительнотканных рубцов, спаек или тяжей между листками плевры. Поверхность плевральных листков становится неровной и при высыпании на них туберкулезных бугорков или раковых узелков. Шум трения плевры появляется также при резкой сухости плевральных листков вследствие быстрой потери организмом большого количества жидкости при неукротимой, тяжелейшей диарее, массивной кровопотере.

Шум трения плевры прослушивается как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха. Он различается по силе, или громкости, длительности существования и месту выслушивания. В начале развития сухого плеврита или при резком обезвоживании организма шум бывает более нежным, тихим и по своему тембру напоминать шум, возникающий при трении шелковой ткани или кожи пальцев под ушной раковиной. В период активного течения сухого плеврита шум трения плевры меняет свой характер: он может напоминать крепитацию или мелкопузырчатые хрипы, а иногда и хруст снега. Место выслушивания шума трения плевры может быть разнообразным в зависимости от локализации очага воспаления плевры. Наиболее часто он выявляется в нижнелатеральных отделах грудной клетки, где происходит максимальное движение легких при дыхании. Редко его можно выслушать в области верхушек легких при развитии в них туберкулезного процесса и распространения воспаления на плевральные листки.

Отличие шума плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации производится по следующим признакам:

1. после кашля хрипы изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчезают, а шум трения плевры после кашля не исчезает и не изменяется.

2. При более сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а характер хрипов не меняется;

3. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а шум трения плевры – в обе фазы дыхания;

4. При втягивании и последующем выпячивании больным живота в условиях кратковременной задержки ротового или носового дыхания (рот закрыт, нос зажат) шум трения плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения плевральных листков улавливается ухом, а хрипы и крепитация ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам не прослушиваются.

13. Бронхофония: понятие, условия усиления и ослабления, значение метода. Примеры.

Бронхофония- проведение голоса с гортани по столбу воздуха в бронхах на поверхность грудной клетки, определяемое методом аускультации. Так же как и при определении голосового дрожания, больному предлагается произнести слова, содержащие букву «р», но в отличии от первого случая – обязательно тихо, шепотом.

В физиологических условиях голос, проводимый на поверхность грудной клетки, выслушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках. Усиление проведения голоса – усиленная бронхофония, как и усиленное голосовое дрожание, появляется при наличии уплотнения легочной ткани, хорошо проводящего звуковые волны. Бронхофония в отличие от голосового дрожания позволяет лучше выявлять очаги уплотнения в легких у ослабленных больных с тихим и высоким голосом.