10. Крепитация: условия появления, диагностическое значение. Примеры.

Крепитация- в отличии от хрипов возникает в альвеолах. Она появляется только на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук, получаемый при растирании над ухом небольшого пучка волос.

Основным условием образования крепитации является накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого или вязкого секрета. В этом случае в фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на высоте вдоха, особенно в конце усиленного вдоха, разлипаются с большим трудом в момент максимального повышения давления воздуха в просвете бронхов. Поэтому крепитация выслушивается только в конце фазы вдоха.

Крепитация наблюдается при воспалении легочной ткани в первом (начальной) и третьей (конечной) стадиях крупозной пневмонии, когда в альвеолах имеется небольшое количество воспалительного экссудата: при инфильтративном туберкулезе легких; при инфаркте легких; при застойных явлениях в системе легочного кровообращения вследствие ослабления сократительной функции мышц левого желудочка. Крепитация, обусловлена понижением эластических свойств легочной ткани, обычно выслушивается у пожилых людей в нижнелатеральных отделах легких при первых же глубоких вдохах, особенно если перед выслушиванием они лежали в постели. Такая же преходящая крепитация может быть при компрессионном ателектазе.

11. Хрипы: классификация, условия появления, диагностическое значение. Примеры.

Хрипы являются побочными, или добавочными, дыхательными шумами, которые возникают при развитии патологического процесса в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого. Различают сухие и влажные хрипы.

Сухие хрипы имеют различное происхождение. Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов – тотальное (при бронхиальной астме), неравномерное (при бронхитах) или очаговые (при туберкулезе и некоторых других заболеваниях). Оно может быть вызвано спазмом гладкой мускулатуры бронхов во время приступа бронхиальной астмы; набуханием слизистой бронхов при развитии в ней воспаления; скоплением в просвете бронхов вязкой мокроты. Также возникновение сухих хрипов может быть обусловлено еще и колебанием вязкой мокроты при перемещении ее в просвете крупных и средних бронхов во время вдоха и выдоха.

На основании суммации некоторых общих свойств звуковых феноменов (высота и тембр звука) сухие хрипы делятся на ВЫСОКИЕ (дискантовые или свистящие) и НИЗКИЕ (Басовые или жужжащие) хрипы. Распространенность и громкость сухих хрипов зависит от обширности порожения «бронхиального дерева», глубины расположения пораженных бронхов и интенсивности дыхания.

Влажные хрипы образуются в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются и издают своеобразные звуки в виде треска. Такие звуки называются пузырчатыми, или влажными, хрипами. Данный вид хрипов выслушивается и в фазе вдоха и в фазе выдоха. В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают влажные хрипы, их делят на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые хрипы образуются в бронхах малого калибра. Они воспринимаются ухом как короткие, высокие и тихие, но множественные звуки. Хрипы, образующиеся в мельчайших бронхах и бронхиолах, по своему звучанию напоминают крепитацию. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра, а крупнопузырчатые – в крупных бронхах, больших бронхоэктазах и полостях легких (абсцесс, каверна), содержащих жидкую мокроту и сообщающихся с крупным бронхом. Крупнопузырчатые хрипы по своим физическим свойствам отличаются продолжительным, низким и более громким звуком. Возникая в трахее, иногда они бывают настолько громкими, что могут выслушиваться на некотором расстоянии от больного. Хронические бронхиты или выраженный застой в легких, возникающий при недостаточности левого отдела сердца, как правило, сопровождаются двусторонним появлением влажных, нередко разнокалиберных хрипов в симметричных участках легких.

В зависимости от патологического процесса влажные хрипы могут быть звучными и незвучными.

Звучные выслушиваются при наличии жидкого секрета в бронхах, граничащих с безвоздушной уплотненной легочной тканью, или в гладкостенных полостях легких, также окруженных уплотненной легочной тканью в виде защитного воспалительного валика.

Незвучные выслушиваются при воспалении слизистой бронхов или при остром отеке легкого вследствие левожелудочковой сердечной недостаточности. При этом звук, возникающий при лопании пузырьков просвете бронхов, в процессе распространения его на поверхность грудной клетки заглушается «воздушной подушкой» легких, которая прикрывает бронхи.