33. Недостаточность аортального клапана. Изменения, выявляемые перкуссией сердца и аускультацией сердца и сосудов в стадию компенсации.

Перкуссия: отмечают смещение границ сердечной тупости влево. Сердце приобретает аортальную конфигурацию (с выраженной сердечной «талией»). Только при возникновении дилатации ЛП, обусловленной "митрализацией" порока, может произойти сглаживание "талии" сердца

При аускультации выявляют ослабление I тона у верхушки сердца, поскольку во время систолы левого желудочка отсутствует период замкнутых клапанов. II тон на аорте также ослаблен, а при значительном разрушении створок клапана может совсем не прослушиваться. При сифилитическом и атеросклеротическом поражении аорты II тон может оставаться достаточно звучным. Характерен диастолический шум, выслушиваемый на аорте и в точке Боткина— Эрба. Обычно это мягкий, дующий протодиастолический шум; к концу диастолы по мере падения давления крови в аорте и замедления кровотока шум ослабевает (убывающий шум. На верхушке сердце выслушиваются функциональны шумы-при расширении левого желудочка возникает относительная недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана и у верхушки сердца появляется систолический шум. Редко выслушивается диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта. Он связан с тем, что при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку левого предсердно-желудочкового клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз. Иногда при этом пороке на бедренной артерии выслушиваются два тона (двойной тон Траубе) и двойной шум Виноградова—Дюрозье. Характерно изменение пульса, который при аортальной недостаточности становится скорым, высоким, большим (pulsus celer, altus, magnus).Артериальное давление:систолическое повышается, диастолическое снижается, пульсовое давление -высокое.

34. Стеноз устья аорты. Особенности гемодинамики. Клинические проявления (жалобы) в стадию компенсации.

Стеноз устья аорты – сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, приводящее к затруднению оттока крови из ЛЖ резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.

Гемодинамика

-затрудняется ток крови из ЛЖ в аорту

- увеличивается градиент систолического давления между полостью ЛЖ и аортой

- под нагрузкой давления повышается функция ЛЖ

-гипертрофия ЛЖ.

Конечное диастолическое давление может оставаться нормальным или слегка повышаться ,вследствие нарушения расслабления левого желудочка из-за выраженной гипертрофии ЛЖ.При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выраженное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудочка.

Жалобы

Длительное время жалобы больные не предъявляют. Первые симптомы появляются при сужении устья аорты примерно до 50% просвета. Характерны головокружения, подташнивание, обморочное состояние, появляющиеся при физической нагрузке или быстрой смене положения тела. Со временем появляются быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке. Характерны приступы стенокардии напряжения, покоя. Одышка носит вначале преходящий характер и появляется при физической нагрузке, свидетельствуя о наличии диастолической дисфункции ЛЖ, ведущей к умеренному повышению давления в ЛП и легочных венах. Со временем одышка становится более стойкой. Появление одышки в покое и возникновение приступов удушья (сердечная астма) свидетельствуют о присоединении к диастолической дисфункции ЛЖ нарушения его сократимости. Признаки правожелудочкой недостаточности не характерны