- •О.М. Ковальова, в.М. Лісовий,
- •Морально-етичні та деонтологічні заходи формування медичного фахівця
- •Основні професійні обов’язки медичного персоналу по догляду в стаціонарних відділеннях лікарні
- •Принципи фахової субординації в системі лікар–медична сестра–молодший медичний персонал
- •Типи лікувально-профілактичних закладів
- •Терапевтичний стаціонар
- •Відносно до осіб, які контактували із джерелом інфекції:
- •Основні функції приймального відділення:
- •Структура приймального відділення терапевтичного стаціонару
- •Документація, що заповнюється у приймальному відділенні:
- •Організація надходження хворих до стаціонару
- •Послідовність дій при прийомі хворих у стаціонар. Оформлення надходження хворого у лікувальне відділення стаціонару
- •Обов’язки медичної сестри
- •Проведення антропометричних досліджень
- •Надання невідкладної допомоги хворим у приймальному відділенні
- •Санітарна обробка хворих
- •Порядок проведення санітарної обробки хворого:
- •Стрижка, гоління волосся
- •Правила роботи при проведенні протипедикульозних обробок:
- •Санітарна обробка хворих із педикульозом
- •При виявленні хворого на педикульоз виконують такі заходи:
- •Дезінсекційні заходи боротьби з педикульозом:
- •Транспортування хворих у профільне відділення
- •Правила перенесення хворого на носилках:
- •Правила перекладання хворого з носилок у ліжко
- •Правила транспортування хворого на кріслі-каталці
- •Особливості транспортування хворих із різними захворюваннями внутрішніх органів
- •Терапевтичне відділення
- •Процедурні кабінети:
- •Штати терапевтичного відділення
- •Санітарно-протиепідемічний режим терапевтичного відділення
- •Послідовність дій при виконанні санітарно-гігієнічного режиму
- •Розділи дезінфекції: власне дезінфекція; дезінсекція; дератизація
- •Фізичні методи власне дезінфекції (дезінфекції):
- •Хімічний метод власне дезінфекції:
- •Методи контролю якості дезінфекції:
- •Вологе прибирання приміщень відділення
- •Дезінфекція предметів медичного призначення, приміщень в лікувально-профілактичних закладах
- •Тема 2. Оцінка стану хворого й основних параметрів його життєдіяльності. Розпит і загальний огляд хворого Значення розпиту хворого в діагностичному процесі
- •Правила проведення розпиту хворого
- •Температура тіла, правила її виміру й реєстрації
- •Класифікація лихоманок за етіологією:
- •1 2 3 4 5
- •Догляд за хворими з лихоманкою
- •Визначення основних показників гемодинаміки й дихання
- •Кровотеча та основні правила її зупинки
- •Спостереження за диханням хворого
- •Тема 3. «застосування основних видів лікарських засобів та найпростіші методи фізичної терапії»
- •Класифікація лікарських препаратів
- •Виписування, зберігання та облік ліків
- •Внутрішнє застосування ліків
- •Правила роздавання ліків хворим
- •Зовнішнє застосування лікарських препаратів Застосування лікарських препаратів через шкіру
- •Застосування лікарських препаратів через слизову оболонку очей
- •А) закапування крапель в очі:
- •Б) закладання очної мазі:
- •В) засипання порошку в очі:
- •Закапування крапель у вуха
- •Закапування крапель у ніс
- •Інгаляція лікарських речовин
- •Парентеральне введення лікарських препаратів
- •Внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом’язові ін’єкції
- •Техніка внутрішньошкірних ін’єкцій
- •Техніка підшкірних ін’єкцій
- •Особливості введення препаратів інсуліну
- •Особливості введення олійних розчинів
- •В. Техніка внутрішньом’язових ін’єкцій
- •Внутрішньовенні маніпуляції
- •Техніка внутрішньовенних ін’єкцій
- •Заповнення системи одноразового використання інфузійним розчином
- •Техніка внутрішньовенних вливань (інфузій)
- •Від’єднання системи
- •Профілактика сніДу при роботі з кров’ю
- •Основні фізіотерапевтичні процедури
- •Гірчичники
- •Ускладнення, що можуть виникнути при постановці банок
- •Компреси
- •Міхур з льодом
- •Світлолікування
- •Інфрачервоні промені (ічп)
- •Ультрафіолетове опромінення (уфп)
- •Гідролікування
- •Тема 4. «загальний і спеціальний догляд за важкохворими і агонуючими» Догляд за важкохворими
- •Особиста гігієна важкохворих Ліжко хворого
- •Зміна постільної та натільної білизни важкохворим
- •Догляд за шкірою важкохворого
- •Догляд за ротовою порожниною
- •Догляд за очима
- •Догляд за вухами
- •Підмивання лежачого пацієнта
- •Використання газовивідної трубки
- •Застосування клізм
- •Очисна клізма
- •Застосування послаблюючих клізм (олійна, гіпертонічна, емульсійна). Олійна клізма
- •Застосування олійної клізми:
- •Гіпертонічна клізма
- •Застосування гіпертонічної клізми:
- •Емульсійна клізма
- •Застосування емульсійної клізми:
- •Сифонні клізми
- •Медикаментозні клізми
- •Введення лікувальних розчинів об’ємом 1-2 л
- •Дезінфекція індивідуальних предметів догляду згідно з діючими нормативами:
- •Організація харчування хворих у стаціонарі Основні принципи лікувального харчування:
- •Основні принципи індивідуальної дієти:
- •Дієтичні столи та індивідуальні дієти
- •Дієта № 1 (основна)
- •Дієта 1а
- •Дієта № 1б
- •Дієта № 2
- •Дієта № 3
- •Дієта № 4
- •Дієта №4б
- •Дієта № 5
- •Дієта № 5а
- •Дієта № 6
- •Дієта № 7
- •Дієта № 7а
- •Дієта № 8
- •Дієта № 9
- •Дієта №10
- •Дієта № 10а
- •Дієта № 10с
- •Дієта № 11
- •Дієта № 12
- •Дієта № 13
- •Дієта № 14
- •Дієта № 15
- •Індивідуальні дієти
- •Організація лікувального харчування у стаціонарі
- •Годування важкохворих
- •Як напоїти важкохворого
- •Перелік сумішей, які використовують для харчування хворих через зонд
- •Введення шлункового зонда хворому в непритомному стані:
- •Парентеральне живлення хворих
- •Введення інсуліну у флакон з розчином глюкози за призначенням лікаря
- •Введення сольових розчинів, вітамінів.
- •Введення в організм білкових гідролізатів, жирових емульсій
- •Поняття про реанімацію
- •Основні ознаки клінічної смерті:
- •Комплекс невідкладних заходів (реанімація)
- •Біологічна смерть
- •Тема 5. Особливості організації догляду за хворими в умовах хірургічного стаціонару Основні принципи медичної етики і деонтології в хірургічній клініці
- •Організація роботи прийомного відділення хірургічного стаціонару
- •Особливості санітарної обробки хворих з хірургічною патологією в прийомному відділенні Особливості проведення антропометрії і термометрії хворого з гострою хірургічною патологією
- •Транспортування хворого з гострою хірургічною патологією у відділення й операційну
- •Основні принципи дотримання санітарно-гігієнічного режиму хірургічного відділення
- •Тема 6. «асептика та антисептика» Поняття про хірургічну інфекцію
- •Емпіричний період
- •Долістеровська антисептика xiх сторіччя
- •Виникнення асептики
- •«Чиста» і гнійна перев'язувальні
- •Організація роботи гнійної перев'язувальної й особливості догляду за хворими з гнійною патологією
- •Основні антисептичні засоби
- •Фізична антисептика
- •Організація догляду за хворими з анаеробною інфекцією
- •Структура операційного блоку і підтримка санітарно-гігієнічного режиму в операційній
- •Організація різних видів прибирання в операційній
- •Стерилізація перев'язочного матеріалу, операційної білизни халатів
- •Стерилізація інструментів
- •Визначення і класифікація методів стерилізації різальних, оптичних і загальхірургічних інструментів
- •Основні методи стерилізації шовного матеріалу
- •Будова, принцип і режим роботи автоклава. Правила безпеки при роботі з автоклавом
- •Порядок роботи з автоклавом
- •Засоби і методи обробк операційного поля. Підготовка рук до операції
- •Підготовка операційного поля
- •Тема 7. «хірургічні маніпуляції і хірургічна операція, догляд за оперованими хворими» Поняття про хірургічну маніпуляцію і хірургічну операцію
- •Основні види оперативних втручань
- •Пункція плевральної порожнини
- •Проколи черевної стінки (парацентез)
- •Види хірургічного інструментарію
- •1. Інструменти, що роз'єднують тканини
- •2. Інструменти, що захоплюють тканини
- •3. Інструменти, що проколюють тканини
- •4. Інструменти, що розсовують і відтискують тканини
- •5. Інструменти для зондування
- •6. Допоміжні інструменти
- •7. Інструменти механізовані
- •Поняття про основні види хірургічних швів
- •Підготовка до операції
- •Передопераційна підготовка хворих із захворюваннями серця
- •Передопераційна підготовка хворих із захворюваннями органів дихання
- •Передопераційна підготовка хворих на цукровий діабет
- •Підготовка до операції з приводу черевної грижі
- •Підготовка до операції на шлунку
- •Підготовка до операції на жовчних шляхах і печінці
- •Підготовка до операцій на прямій кишці й в області заднього проходу (операції з приводу геморою, анальних тріщин, нориць)
- •Передопераційна підготовка хворих до операцій на грудній клітці та грудній порожнині
- •Передопераційна підготовка хворих до операцій на кінцівках
- •Передопераційна підготовка хворих до урологічних операцій
- •Передопераційна підготовка хворих похилого та старечого віку
- •Підготовка до екстрених операцій
- •Післяопераційний догляд
- •Догляд і спостереження за хворим після місцевої анестезії
- •Догляд і спостереження за хворим після загального наркозу
- •Профілактика ускладнень на органах дихання в післяопераційний період
- •Догляд за хворим після операції на щитоподібній залозі
- •Догляд за хворим після операцій на органах грудної клітки
- •Догляд за хворим після операції на органах черевної порожнини
- •Догляд за хворим після операцій на шлунку
- •Догляд за хворими з гастростомою
- •Догляд за хворим після операцій на товстому кишечнику
- •Догляд за хворими з кишковими норицями
- •Догляд за шкірою навколо кишкової нориці
- •Догляд за хворим після операцій на задньому проході і прямій кишці
- •Догляд за хворим після операцій на жовчних шляхах
- •Догляд за хворими після операцій на гортані (догляд за трахеостомою)
- •Особливості догляду за онкологічними хворими
- •Санітарно-гігієнічні заходи в онкологічному відділенні
- •Догляд за хворими з колостомами та двоствольним анусом
- •Догляд за хворими після мастектомії
- •Гідність пацієнта
- •Тема 8. Особливості деонтології в роботі медичних працівників з дітьми та їх родичами Основи медичної деонтології при роботі в педіатричному стаціонарі
- •Моральна та правова відповідальність молодого фахівця перед суспільством
- •Основні функціональні обов’язки молодшого медичного персоналу в поліклінічних та стаціонарних відділеннях педіатричного профілю
- •Основні правила спілкування з хворою дитиною та її родичами
- •Особливості організації догляду за хворою дитиною та забезпечення її фізіологічних потреб в залежності від віку
- •Фізіологічні та психологічні особливості дітей різного віку
- •Тема 9: структура та функції педіатричного стаціонару, організація санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму Структура і функції педіатричного стаціонару
- •Особливості санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів у педіатричному стаціонарі
- •Функції приймального відділення дитячої лікарні
- •Госпіталізація, санітарна обробка та транспортування хворих дітей
- •Тема 10. Основні заходи догляду за хворими
- •Дітьми в стаціонарі дитячої лікарні
- •Організація харчування дітей першого року життя
- •Та дітей раннього віку
- •Особливості гігієни дітей залежно від статі та віку. Особливості гігієни дівчаток
- •Гігієнічні та лікувальні ванни
- •Профілактика і лікування пролежнів у дітей різного віку
- •Догляд за дітьми з лихоманкою
- •Переміна натільної та постільної білизни, забезпечення фізіологічних випорожнень
- •Підготовка хворих та необхідного обладнання для взяття калу на яйця гельмінтів, приховану кров, копрологічне дослідження
- •Взяття калу для копрологічного дослідження, на яйця гельмінтів
- •Взяття калу на приховану кров (реакція Грегерсена, бензидинова проба)
- •Зшкребок на ентеробіоз
- •Правила взяття аналізу сечі для дослідження за методиками Зимницького, Нечипоренка, Аддіса-Каковського та їх діагностичне значення
- •Основні види клізм, що застосовуються в педіатричній практиці, методика та правила їх застосування у дітей різного віку
- •Правила користування кишеньковим та стаціонарним інгаляторами
- •Методика і техніка подавання зволоженого кисню та користування кисневою подушкою
- •Особливості проведення найпростіших реанімаційних заходів у дітей
- •Закон України «Про надання лікувально-профілактичної допомоги» Розділ V. Лікувально-профілактична допомога Стаття 33. Забезпечення лікувально-профілактичною допомогою
- •Стаття 34. Лікуючий лікар
- •Стаття 35. Види лікувально-профілактичної допомоги
- •Стаття 36. Направлення хворих на лікування за кордон
- •Стаття 37. Подання медичної допомоги в невідкладних та екстремальних ситуаціях
- •Стаття 38. Вибір лікаря і лікувального закладу
- •Стаття 39. Обов'язок надання медичної інформації
- •Стаття 40. Лікарська таємниця
- •Стаття 41. Звільнення від роботи на період хвороби
- •Стаття 42. Загальні умови медичного втручання
- •Стаття 43. Згода на медичне втручання
- •Кримінальний кодекс україни
- •Наказ № 120 від 25 травня 2000 року про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на віл-інфекцію/снід
- •Інструкція з профілактики внутрішньолікарняного та професійного зараження віл-інфекцією Затверджено наказом № 120 Міністерства охорони здоров’я України від 25 травня 2000 р.
- •Пам’ятка для медичних працівників по профілактиці професійного зараження гострими вірусними гепатитами в, с, та сніДом
- •Дії медперсоналу в аварійних ситуаціях, при яких можливе внутрішньо лікарняне інфікування гострими вірусними гепатитами в, с та сніДом
- •Склад аптечки “Антиснід”
- •Правила стерилізації і дезінфекції виробів медичного призначення наказ № 408 методи, засоби та режим передстерілізаційного очищення, дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення
- •Наказ № 720 «Профілактика внутрішньолікарняної інфекції в лпз (хірургія, реанімація)
- •2. Санітарно-гігієнічний режим харчування хворих
- •Інструкція про відділення спільного перебування матері і дитини в пологовому будинку (відділенні)
- •1. Загальні положення
- •2. Протипоказання для спільного перебування матері і дитини:
- •3. Організаційні заходи
- •4. Протитуберкульозна вакцинація новонароджених.
- •Протипоказання до вакцинації новонароджених
- •Облікові документи
Особливості догляду за онкологічними хворими
Специфічністю догляду за хворими зі злоякісними новоутвореннями є необхідність особливого психологічного підходу. Термінів «рак», «саркома» варто уникати і замінити їх словами «виразка», «звуження», «ущільнення» і т.п. У всіх виписках і довідках, виданих на руки хворим, діагноз теж не повинен бути зрозумілим для пацієнта. Варто бути особливо обережним у бесіді не тільки з хворими, але і з їх родичами. Онкологічні хворі мають дуже лабільну, уразливу психіку, що необхідно мати на увазі на всіх етапах обслуговування цих хворих. Якщо потрібна консультація з фахівцями іншої медичної установи, то разом із хворим направляється лікар або медична сестра, що перевозять документи. Якщо такої можливості немає, то документи посилають поштою на ім'я головного лікаря або видають родичам хворого в запечатаному конверті. Дійсний характер захворювання можна повідомити тільки найближчим родичам хворого. Треба намагатися відокремити хворих із запущеними пухлинами від іншого потоку хворих. Бажано, щоб хворі з початковими стадіями злоякісних пухлин або передраковими захворюваннями не зустрічали хворих, які мають рецидиви і метастази. В онкологічному стаціонарі новоприбувших хворих не слід поміщати в ті палати, де є хворі з пізніми стадіями захворювання. При спостереженні за онкологічними хворими велике значення має регулярне зважування, тому що зменшення маси тіла є одним з ознак прогресування хвороби. Регулярний вимір температури тіла дозволяє виявити розпад пухлини, реакцію організму на опромінення. Дані виміри маси тіла і температури повинні бути зафіксовані в історії хвороби або в амбулаторній карті. При метастатичних поразках хребта, що нерідко виникають при раку молочної залози або легень, призначають ліжковий режим і підкладають під матрац дерев'яний щит, щоб уникнути патологічних переломів кісток. При догляді за хворими, які страждають неоперабельними формами раку легень, велике значення мають перебування на повітрі, нестомлюючі прогулянки, часте провітрювання приміщення, тому що хворі з обмеженою дихальною поверхнею легень мають потребу в наявності чистого повітря.
Санітарно-гігієнічні заходи в онкологічному відділенні
Необхідно навчити хворого і родичів заходам гігієнічного характеру. Мокротиння, що часто виділяють хворі, які страждають раком легень і гортані, збирають у спеціальні плювальниці з добре притертими кришками. Плювальниці потрібно щодня мити гарячою водою і дезінфікувати 10-12 % розчином хлорного вапна. Для знищення смердючого запаху в плювальницю додають 15-30 мл скипидару. Сечу і випорожнення для дослідження збирають у фаянсове або гумове судно, котре варто регулярно мити і дезінфікувати. Важливий правильний режим харчування. Хворий повинен одержувати їжу, багату на вітаміни і білки, не менш 4-6 разів на день, причому варто звертати увагу на розмаїтість і смакові якості блюд. Хворих із запущеними формами раку шлунка варто годувати їжею, що не подразнює (сметана, сир, відварна риба, м'ясні бульйони, парові котлети, фрукти й овочі в роздрібненому або протертому виді й ін.). Під час їжі обов'язковий прийом 1-2 столових ложок 0,5-1 % розчину хлористоводневої кислоти. Виражена непрохідність твердої їжі у хворих з неоперабельними формами раку кардіального відділу шлунку і стравоходу вимагає призначення калорійної і багатої вітамінами рідкої їжі (сметана, сирі яйця, бульйони, рідкі каші, солодкий чай, рідке овочеве пюре й ін.). При можливості розвитку повної непрохідності стравоходу необхідна госпіталізація для паліативної операції. Для хворого, який має злоякісну пухлину стравоходу, варто мати поїльник і годувати його тільки рідкою їжею. У цьому випадку хворі часто вимушені користуватись тонким шлунковим зондом, проведеним у шлунок через ніс.
Догляд за хворими після черевно-промежених операцій
У післяопераційний період особливу увагу необхідно приділити догляду за раною в області промежини. Надлишкове промокання кров'ю пов'язки в перші години після операції повинне викликати тривогу. Якщо загальний стан хворого при цьому залишається задовільним (пульс достатнього наповнення, немає різкого зниження артеріального тиску) і кровотеча з рани невелика, то за призначенням лікаря цілком достатньо перемінити пов'язку. При довготривалій кровотечі необхідно переливати кров і кровозамінники. При неефективності заходів щодо зупинки кровотечі лікар робить ревізію рани і перев'язку судини, що кровоточить. Звичайно тампони видаляють не відразу, а поступово підтягуючи їх, починаючи з другої доби після операції. Після видалення тампонів рану в області промежини необхідно щодня промивати слабким (блідо-рожевим) розчином перманганату калію, 2 % розчином борної кислоти з додаванням перекису водню, розчином риванолу через гумову трубку або катетер, кінець яких повинен досягати найбільш глибоких ділянок дна рани Хворий при цій процедурі повинен лежати на лівому боці з зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах нижньої кінцівки, утримуючи рукою праву сідницю, полегшуючи цим маніпуляції. При наявності значної кількості гнійних нальотів на рановій поверхні перед промиванням корисно зробити її очищення серветкою, змоченою 3 % розчином перекису водню, хлораміном, а після промивання залишити в рані тампон, змочений розчином фурациліну 1:1000. Введення тампонів з маззю Вишневського або метілурациловою маззю менш бажано, тому що це може привести до затримки вмісту рани. У жінок, крім приведеної вище обробки, потрібно промити піхву яким-небудь антисептичним розчином (ріванол 1:500 і т.д.), тому що секрет, що зібрався, може виявитися джерелом інфекції. Завершується перев'язка рани обробкою її країв 3- % спиртовим розчином йоду і накладенням Т-подібної пов'язки. Через 12-5 днів після операції хворому при відсутності ускладнень дозволяється вставати. Якщо рана чиста, то в цей період хворий повинен 1-2 рази в день застосовувати ванночки з перманганатом калію (аж до виписки зі стаціонару). При екстирпації прямої кишки і черевно-анальної резекції в пресакральному просторі залишають гумовий дренаж. Його видаляють тільки після повного припинення виділень. При цьому бажано поступове видалення дренажної трубки з пресакрального простору, тому що раннє одночасне його видалення може привести до злипання вузького ранового каналу, що спричинить за собою утворення гнійника. Перше підтягування трубки після передньої резекції прямої кишки на 1-2 см виконують на 3-4-й день після операції. Цілком трубку видаляють на 10-11-й день після операції. Після екстирпації прямої кишки дренажну трубку видаляють на 4-6-у добу після операції. Невакуумний дренаж регулярно промивають розчином фурациліну. При цьому варто враховувати, що нефункціонування дренажу може бути обумовлена як його закупоркою згустками крові, так і відсутністю ексудату. При відсутності ексудату промивання дренажної трубки недоцільно, тому що це сприяє потраплянню інфекції через дренаж. Якщо температура тіла хворого невисока, загальний стан задовільний, то при відсутності відокремлюваного необхідність у промиванні відпадає. У протилежному випадку необхідно промити дренаж антисептичним розчином (фурациліну й ін.) через гумову трубку меншого розміру, що вводять у дренаж, і за допомогою шприца виконують промивання. Краї шкіри навколо дренажу змазують 3-5 % спиртовим розчином йоду. Післяопераційний період може ускладнитись нагноєнням рани промежини. При відкритому методі ведення рани розпізнавання нагноєння не представляє особливих труднощів. При зашиванні її наглухо можливе утворення сліпих недренуємих кишень, заповнення їх ексудатом, що є гарним живильним середовищем для мікрофлори. Для лікування цього ускладнення необхідно широко дренувати порожнину гнійника, що утворився, промивати її антисептичними розчинами з антибіотиками, а також проводити загальні заходи з метою підвищення реактивності організму.
Особливого догляду за куксою незведеної кишки при сфінктерозберігаючих операціях не потрібно. Необхідно лише обробляти її 3 % розчином перекису водню. Через 2-3 дні після операції лікар видаляє тампон з маззю Вишневського, введений під час операції. Потрібно відзначити, що передопераційне опромінення знижує опірність тканини інфекції, що приводить до раннього і масивного післяопераційного забруднення промежини мікроорганізмами і збільшенню частоти гнійних ускладнень. Рани, що гояться, з некротичними нальотами тривалий час видають гнильний запах, різко хворобливі, причому біль підсилюється по ночах. Для їхнього лікування застосовують антибіотики, що призначають у залежності від чутливості до них мікрофлори ран, протеолітичні ферменти. Уже через 2 доби після застосування протеолітичних ферментів збільшується кількість гнійного відокремлюваного, протягом 6-9 днів рани цілком очищаються від некротичних мас і гною, з'являються рожеві грануляції, зменшуються болі. Після повного очищення рани промежини можна накласти на неї вторинні шви для прискорення загоєння.