3. Інструменти, що проколюють тканини

До інструментів, що проколюють, відносяться: троакари Нельсона, біопсійні, пункційні голки.

Хірургічні голки, що зшивають, бувають колючі, що ріжуть, колючо-ріжучі, шпателевидні, ромбовидні й інші.

4. Інструменти, що розсовують і відтискують тканини

До цих інструментів відносять ранорозширювачі, дзеркала, лопатки, елеватори, шпателі, дисектори.

Ранорозширювачі мають вигляд гачків або дзеркал на лінійній або кільцевій підставі, деякі з них фіксуються кремальєрою. Кільцеві і рамкові ранорасширювачі використовують для фіксації гачків по окружності рани. Стрижневі і рейкові ранорозширювачі розсовують тканини з більшою силою і надійно їх утримують.

Ретрактори потрібні для розсовування країв рани або відсунення органів у рані. Безліч ретракторів є пластинчастими або зубцюватими. До широко використовуваних пластинчастих гачків відносять гачки Фарабефа. Зубцюваті гачки менш різноманітні, найбільше часто застосовуються гачки Фолькманна. Для утримання тканин при їхньому розсіченні, наприклад, при трахеотомії, застосовують гострий однозубий гачок. Тканини відсувають лопаточкою Буяльського.

Дзеркала. Широкі і плоскі пластинчасті гачки носять назви дзеркал: дзеркало кутове, Морріса (З-образне), Дюбалл і Локка (печіночне), Дивера (міхурове), ниркове.

Дисектори – нструменти для розсовування тканин. Це основні інструменти для виділення анатомічних елементів в області кореня легень. Дисектори мають різну форму і розміри.

5. Інструменти для зондування

До зондувальних інструментів відносять бужі, провідники, катетери, канюлі. Найпоширеніший зонд – жолобуватий зонд Нелатона, що служить для розсічення тканин по жолобу. Широко також застосовується ґудзиковий зонд і зонд Кохера.

6. Допоміжні інструменти

Лігатурні голки мають спеціальну конструкцію з ручкою і вушком на закінченні голки. Лігатурні голки призначені для проведення ниток у важкодоступних місцях. Найбільш розповсюджені лігатурні голки – голка Дешана і голка Ревердена. До інструментів цієї групи відносять аспіраційні голки, фіксатори, молотки, направлювачі, кульки, серветки, шовний матеріал.

7. Інструменти механізовані

До механізованих інструментів відносять автоматичні зшивачі тканин, ректороманоскоп, фіброезофагогастродуоденоскоп, біполярні пінцети та ін.

Поняття про основні види хірургічних швів

З'єднання країв операційної рани являє собою відповідальну частину операції, що грає істотну роль у загоєнні рани. Перед накладенням будь-якого шва необхідно правильно вибрати шовний матеріал і голку. Голки і нитки підбирають диференційовано. При цьому враховують, на яку тканину накладається шов, який вид шва застосовується, і які завдання він вирішує. Розмір і діаметр голки повинен завжди відповідати товщині шовної нитки. Нитки мають міжнародну класифікацію, що враховує номер нитки, діаметр, міцність на розрив. Голки поділяються на колючі, що ріжуть, колючо-ріжучі. Для кожної голки підбирається визначений номер нитки. При зашиванні рани дотримуються принципу пошарового накладання швів.

Найбільш простим і часто застосовуваним шкірним швом є простий вузловий шов. Техніка його накладення полягає в наступному. Хірург захоплює край рани хірургічним пінцетом і робить вколювання голки на відстані 8–15 мм від краю шкіри (у залежності від розміру рани, що зашивається, і натягу країв шкіри). Голку проводять так, щоб нитка пройшла перпендикулярно площині шкіри, а викол на протилежному краї виявився в крапці симетричній крапці вкола на тім же відстані від краю рани. Вузли зав'язують так, щоб вони знаходилися осторонь від лінії зашитої рани.

У тих місцях, де простий вузловий шов не забезпечує гарної адаптації країв рани, накладають спеціальні адаптаційні шви. Ці шви дозволяють вирішити три завдання: з'єднання країв рани в її глибині без утворення залишкових порожнин, підняття лінії швів, точна адаптація країв рани.

Шов за Донаті є найбільше часто використовуваним з цієї групи швів, він надійно утримує краї шкіри при їхньому натягуванні.

Шов за Мак-Мілланом є різновидом шва за Донаті, але відрізняється тільки тим, що, накладаючи, цей шов, додатково захоплюють частини тканин, розташованих глибше підшкірної жирової клітковини.

Шов за Алговером застосовують при утрудненнях в адаптації країв рани. Його перевага – прокол шкіри тільки з однієї сторони рани, а протилежний край фіксується за підшкірну клітковину.

Вторинні шви

Найбільш часто їх використовують для закриття рани, що очистилась від гнійно-запального процесу. Перевага цих швів полягає у відсутності контакту ниток з «свіжою» грануляційною тканиною, що виключає можливість вторинного нагноєння зашитої рані. З цієї групи швів застосовують шов Спасокукоцького і дворядний безперервний шов за Холстедом.

По термінах накладення швів на рани їх підрозділяють у такий спосіб:

1. Первинний шов (у першу добу);

2. Первинно-відстрочений шов (на 4-6- добу); по мірі очищення рани, але до розвитку грануляції;

3. Провізорний (накладається відразу після обробки, але зав'язування ниток проводять після ліквідації можливості нагноєння).

4. Ранній вторинний шов (накладають на тлі розвитку грануляційної тканини; при цьому частково висікають грануляції і мобілізують краї рани);

5. Пізній вторинний шов (накладають при розвитку рубцевої тканини; при цьому висікають фляки і мобілізують краї рани).