Догляд за хворими після мастектомії

Досить травматичною операцією є мастектомія в результаті видалення молочної залози і реґіонарних лімфатичних вузлів пахвової, підключичної і позалопаткової областей утвориться великий дефект тканин, перетинаються численні лімфатичні судини, що веде до тривалого виділення ранової рідини. Ці операції звичайно закінчуються дренуванням рани з примусовим відсмоктуванням відокремлюваного вакуум-відсмоктувачем.. Перев'язувальна медсестра повинна стежити за герметичністю системи, відкачувати повітря із ємкості, зливати рідину з нього і фіксувати її кількість. У хворих з незначно розвитим підшкірним жировим шаром кількість рідини, що виділяється, мінімальна, однак систему потрібно тримати протягом 3-5 діб. У хворих з надлишковою масою тіла потрібно користуватися вакуум-відсмоктувачем протягом 5 і навіть 7 діб.

Після видалення дренажів у більшості хворих виникає лімфорея в пахвовій і підключичній областях. У цьому випадку необхідні щоденні пункції з повною евакуацією рідини. Ці пункції звичайно робить лікуючий лікар, однак досвідчена медсестра онкологічної установи також повинна їх виконувати (за узгодженням з лікарем). Техніка цих пункцій наступна. Виконують обробку шкіри в області скупчення рідини спиртом і 3 % спиртовим розчином йоду, потім визначають пальцем центр порожнини, куди і вводять голку, проколюючи лише шкіру. Цю маніпуляцію необхідно проводити з максимальною обережністю, тому що в глибині цієї порожнини проходять незахищені підключичні вена й артерія. Звичайно за результатами першого тижня після операції кількість рідини складає 80-100 мл (у деяких випадках більше). Потім кількість рідини поступово зменшується і звичайно через 3 тижні щоденні пункції можна припинити і перейти лише на туге бинтування.

Тривале перебування хворого в ліжку є змушеним наслідком важкого перебігу багатьох гострих і хронічних захворювань. Тривале лежання або нерухомість хворого не так небезпечні, як це здається на перший погляд. Нерухомість викликає багато дуже серйозних ускладнень. Ці ускладнення істотно погіршують результат основного захворювання, є самі по собі загрозливими захворюваннями, що сприяють інвалідизації хворого. Нижче перераховані основні проблеми, що виникають при тривалому лежанні, і заходи їхньої профілактики При лежанні шкіра піддається значному впливові від тертя об білизну, від здавлювання між тканинами людського тіла (м'язи, кістки й ін.) і поверхнею матраца, від крихт, складок білизни, від поту, сечі і багато чого іншого. У пацієнтів можуть з'явитися попрілості, пролежні, подряпини шкіри, надмірна сухість або вологість шкіри. Шкіра стає більш чуттєвою до температури навколишнього повітря, лежачі хворі часто мерзнуть, погано переносять провітрювання в кімнаті, зміну натільної і постільної білизни. Профілактика складається в частій і регулярній гігієнічній обробці шкіри тіла хворої людини, у підборі теплого, легкого, добре пропускаючого повітря одягу, що не викликає потіння. При лежанні частина судин, особливо в нижніх кінцівках, піддається частковому або повному стисканню. Відсутність активних рухів і м'язових скорочень, у результаті яких кров видавлюється з венозного русла, знижує швидкість кровотоку. Зниженню кровотоку сприяють також паралічі і парези. Це може привести до утворення тромбу в судині. Тромб – це згусток крові, що частково або цілком закупорює просвіт судини. Звичайно тромби утворяться в системі глибоких вен нижніх кінцівок, це може проявлятися болем, набряком і саме головне те, що тромб може відірватися і зі струмом крові дійти до легень і закупорити просвіт легеневих артерій. Нерідко це кінчається для пацієнтів смертю або важкою інвалідністю. Профілактика тромбозу складається в створенні підвищення нижніх кінцівок і бинтуванні ніг еластичними бинтами. Необхідно у випадках, коли немає протипоказань, застосовувати гімнастику для ніг. Особливо ефективні вправи, коли пацієнт у положенні лежачи на спині з піднятими нагору ногами робить кругові рухи на манер їзди не велосипеді. При тривалому лежанні значно слабшає тонус судин. Це приводить до того, що при зміні положення пацієнта, наприклад, з лежачого в напівсидяче або сидяче, у нього може різко знизитися артеріальний тиск. А при спробі пацієнта встати, може статись непритомність. Розвивається так названий ортостатичний колапс. У горизонтальному положенні обсяг легень при вдиханні повітря зменшується, у порівнянні з вертикальним положенням. Відсутність активних рухів і зменшення обсягу легеневої вентиляції приводить до зниження кровотоку і застійним явищам у легеневій тканині. Мокротиння стає в'язким і погано відкашлюється. Воно скопичується і підсилює застійні явища в легенях. Все це приводить до розвитку інфекційно-запального процесу в легеневій системі. Профілактика складається в активних рухах пацієнта в ліжку і проведенні дихальної гімнастики. Відсутність активних рухів при лежанні приводить до зниження тонусу шлунково-кишкового тракту, особливо товстої кишки, що у свою чергу приведе до запорів або важкої дефекації. Лежачі хворі змушені робити дефекацію в незвичайному і скрутному стані, часто в присутності сторонніх осіб. Це сприяє пригніченню позиву на дефекацію. Деякі хворі довільно затримують дефекацію, тому що соромляться звертатися по допомогу до сторонніх осіб. Запори і млявість шлунково-кишкового тракту можуть привести до порушення травлення, що звичайно виражається спочатку в обкладеному язику, неприємному запаху з рота, у відсутності апетиту, легкій нудоті. Розвивається калова інтоксикація. Нерідко запори змінюються проносами. Через кілька місяців лежання шлунково-кишковий тракт стає дуже сприйнятливим до змін дієти і до інфекції, тобто в таких людей швидше виникають порушення травлення, у порівнянні з людиною, що веде активний спосіб життя. Профілактика ускладнень складається у створенні комфортних умов для фізіологічних відправлень, у гімнастиці передньої черевної стінки живота, у дотриманні відповідної дієти. Установлено на досвіді, що відсутність рухів, у результаті яких м'язи скорочуються і розслаблюються, приводить до втрати м'язової маси (атрофії м'язів), і ця втрата може складати при повній нерухомості до 3% від загальної м'язової маси в добу. Це означає, що більше, ніж через місяць постійного нерухомого лежання у пацієнта відбудеться повна атрофія м'язів, і навіть якщо з'явиться можливість рухатися, те без сторонньої допомоги він уже цього зробити не зможе. Профілактика складається в регулярному виконанні комплексу гімнастики, фізичних вправ В результаті тривалого нерухомого стану кінцівок виникають контрактури – обмеження активних і пасивних рухів у суглобах Таке обмеження рухів приводить до важких функціональних розладів, що виражається в тім, що хворий не може пересуватися (якщо в нього уражені колінні або тазостегнові суглоби), обслуговувати себе і працювати (якщо в нього уражені суглоби кісті і ліктя). Утрата м'язової активності тягне за собою обмеження рухливості суглобів. Контрактуру легше попередити, чим вилікувати. Для попередження розвитку контрактур необхідно якомога раніше починати проводити гімнастику у виді активних і пасивних вправ, що стосуються, по можливості, усіх суглобів, особливо тих, котрі знаходяться в малорухомому стані. При цьому варто уникати грубих насильницьких пасивних рухів, що викликають біль і рефлекторний м'язовий спазм. Якщо хворий лежить нерухомо дуже тривалий час і профілактика контрактур не проводиться, то не виключена повна втрата рухливості суглобів за рахунок розвитку котрактур та анкілозу. Тугорухомість суглобів породжує болючий синдром при спробі використовувати суглоб. Хворий починає додатково щадити хворий суглоб і тим самим підсилює його нерухомість. Необхідне сполучення фізичних вправ із прийомом знеболюючих препаратів. При відсутності рухів і фізичних навантажень міцні кістки стають розвивається остеопороз. Відомо, що в трубчастих кістках знаходиться червоний кістковий мозок, у якому утворяться клітини крові, зокрема тромбоцити, що відповідають за згортання крові. При зниженні фізичної активності знижується вироблення тромбоцитів і інших клітин крові.

Тривале горизонтальне положення може викликати зміни в сечостатевої системі, може сприяти утворенню каменів, може виникнути нетримання сечі, Одна зі швидко наступаючих проблем - це безсоння по ночах. Думка про те, щоб удатися до допомоги снотворних, приходить дуже швидко і нерідко реалізується пацієнтом навіть без ради з лікарем або медсестрою. Вживання снотворних, як правило, не дає гарного, глибокого сну.