Підготовка хворих та необхідного обладнання для взяття калу на яйця гельмінтів, приховану кров, копрологічне дослідження

Проведення дослідження калу на наявність гельмінтів дітям у стаціонарі є обов’язковим. Це сприяє своєчасному виявленню збудників глистяної інвазії і попереджує її розповсюдження.

Взяття калу для копрологічного дослідження, на яйця гельмінтів

Кал збирається в чистий скляний або пластмасовий контейнер. Для дослідження беруться фрагменти калу з 2-3 місць всієї калової маси.

При дослідженні калу оцінюються показники макроскопічного та мікроскопічного досліджень. При макроскопічному дослідженні оцінюються форма, консистенція, колір, запах, наявність крові й слизу; при мікроскопічному – наявність сполучної тканини, м’язових волокон, нейтрального жиру, жирних кислот, мил, неперетравленої клітковини, лейкоцитів, еритроцитів, епітелію, яєць глистів та простіших. Для якісного проведення копрологічного дослідження час від взяття аналізу до проведення дослідження не повинен бути більш ніж 8-12 годин.

З метою виявлення яєць гельмінтів дослідження калу рекомендується проводити тричі з інтервалом в 1-2 дні.

Взяття калу на приховану кров (реакція Грегерсена, бензидинова проба)

Даний аналіз призначається для визначення прихованой кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Кал збирається в чистий посуд. Реакція Грегерсена є високочутливою і стає позитивною вже при втраті через шлунково-кишковий тракт крові об'ємом 2-5 мл. У той же час, навіть у фізіологічних умовах щодня з калом може втрачатися від 0,5 до 1 мл крові; крім того, бензидинова проба дає позитивний результат при вживанні в їжу продуктів, що містять кров. Таким чином, для правильної оцінки результатів реакції Грегерсена необхідно проведення спеціальної попередньої підготовки хворих: протягом трьох днів з раціону виключаються м'ясні, рибні продукти, а також зелені частини рослин. Ці речовини можуть каталізувати реакції, які застосовуються при виявленні в калі крові. Слід пом‘ятати, що реакція Грегерсена може бути позитивною й при ураженнях ротової порожнини, які супровождуються кровоточівостю.

Зшкребок на ентеробіоз

Це дослідження проводиться з метою виявлення яєць гостриків. При потраплянні дитини у стаціонар це обстеження є обов‘язковим.

Вранці (не підмиваючи дитину!), спеціальною паличкою з ватою на кінці, змоченою у фізіологічному розчині, променевоподібними рухами слід провести навколо анусу (перианальні складки). Це місця відкладання гостриками яєць. Після взяття зсшкребка паличка з тампоном занурюється в пробірку з ізотонічним розчином натрію хлориду. Можна використовувати спеціальну липучу смужку, яку прикладають на цю ж саму (перианальну) ділянку. Ця маніпуляція обов’язково проводиться в гумових рукавичках, які потім знезаражуються в 3% розчині хлораміну або в 0,2% розчині хлорантоїну.

Правила взяття аналізу сечі для дослідження за методиками Зимницького, Нечипоренка, Аддіса-Каковського та їх діагностичне значення

Клінічне дослідження сечі проводиться всім дітям, які знаходяться на стаціонарному лікуванні. Це дозволяє своєчасно поставити діагноз хворій дитині, а також діагностувати ускладнення з боку сечової системи, яке може виникнути внаслідок основного захворювання або лікування.

Перед проведенням збору сечі дитині обов’язково проводиться ретельний туалет зовнішніх статевих органів (ввечері та зранку).

Методика сбору сечі на загальний (клінічний) аналіз.

Уся ранкова сеча збірається у чистий, завчасно приготований медперсоналом посуд ємністю від 100 до 300 мл. Посуд повинен бути маркірованим, де вказується дата, віділення, ПІБ, вік, діагноз дитини. Дітям, які не контролюють фізіологічні відправлення (перши роки життя або важкий стан) сечу збірають у спеціальний одноразовий сечоприймальник.

Взяття сечі для дослідження за методикою Нечипоренка

За допомогою цього метода визначається кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в 1 мл сечі.

Правила збору: у чисту склянку збирається не менше 10 мл сечі із середньої порції першого ранкового сечовипускання. У періоді грудного віку середню порцію зібрати вкрай важко, тому, при даному дослідженні якомога ретельніше здійснюють туалет дитини, а сеча збирається за допомогою спеціального сечозбірнику (окремо призначеного для хлопчиків та дівчаток). Сеча повинна бути доставлена у лабораторію протягом однієї години після сечовипускання.

Взяття сечі для дослідження за методикою Аддіс-Каковського. Цим методом визначається кількість лейкоцитів і еритроцитів, (циліндрів) в добовій кількості сечі.

Правила збору:

• напередодні дитина повинна приймати більше білкової їжі, менше рідини і не пити в нічний час;

• увечері перед сном необхідно відзначити час останнього сечовипускання;

• протягом 12 годин необхідно збирати сечу в одну посудину (в лабораторії буде зроблений перерахунок на 24 години);

• вимірюють увесь об’єм сечі і доставляють в лабораторію 100-200 мл.

Нормативні дані:

• лейкоцити – не більше 2 000 000;

• еритроцити – не більше 1 000 000;

• циліндри гіалінові – не більше 20 000.

Взяття сечі для дослідження за методикою Зимницького

Цей метод визначає функціональну здатність нирок. Проба Зимницького дозволяє судити про спроможність нирок концентрувати сечу (максимальна питома вага), здатність до осмотичного розведення (мінімальна питома вага), ритмічну діяльність нирок протягом доби, адаптаційні здібності нирок хворої дитини.

Правила збору: перше сечовипускання (звичайно о 6.00 год.) не збирається, дитина вільно мочиться в унітаз або горщик, але цю порцію сечі можна використовувати для інших необхідних лабораторних аналізів, що прискорить обстеження. Потім, починаючи з 9 годин, через кожні 3 години дитина мочиться щоразу по черзі в одну з окремих чистих посудин, які пронумеровані відповідно часу сечовипускання. Протягом дня дитина отримує звичайне харчування. Якщо в дитини виникає потреба в сечовипусканні в проміжку між зазначеним часом, вона повинна випустити сечу в наступний посуд, а потім, у час сечовипускання, що наступив, хворому потрібно знову запропонувати випустити сечу в цю ж посудину. Якщо протягом якогось часу в дитини не було сечовипускання, посуд залишається порожнім. О шостій ранку наступної доби збирається остання порція. Посудини, в тому числі і порожні, доставляють в лабораторію після збору всіх 8 порцій.

При оцінці результатів враховують:

• кількість виділеної сечі за добу;

• співвідношення денного (с 6 до 18 год.) і нічного (с 18 до 6 год.). В нормі воно становить 2:1;

• показники питомої ваги та їх коливання протягом доби. В нормі різниця між максимальним і мінімальним показником повинна бути не менше 7.

Протипоказань до проведення цієї проби немає.