Раздел III. Медико-педзгвгические основы развития отечественной логопедии...

чаются такие ничего не говорящие заключения, как «сложное косноязычие», «фонетическая неполноцен­ность речи». Однако необходимый дифференцирован­ный подход к уточнению форм косноязычия вовсе не объясняется желанием врача наклеить тот или иной ярлык. Здесь основное в том, что правильное диагнос­тирование определяет не только особенности методики работы, но и характер прогноза, время, потребное на преодоление дефекта. Часто любая форма косноязычия обозначается термином «дислалия». Естественно, что случаи функциональных дислалий, в основе которых лежит легкая задержка в речевом развитии, обусловлен­ная нарушением нейродинамики (запаздывание в созре­вании механизма дифференцировок), легче поддаются логопедическому воздействию, требуют сравнительно небольшого времени и полностью устраняются.

Совершенно обратное можно сказать о случаях дизартрии, возникающих в результате перенесения каких-либо органических заболеваний центральной нервной системы. В болезненный процесс вовлекают­ся проводящие пути, ядра черепно-мозговых нервов и, наконец, периферические отрезки отдельных черепно- мозговых нервов (как V, VII, VIII, IX, X, XII), иннерви- рующих ряд органов, принимающих участие в образо­вании речи. Нарушение речи типа дизартрии требует длительной работы логопеда. Так как, помимо чисто фонетических дефектов, при дизартриях имеют место расстройства дыхания, неустойчивость пульса (пуль­совые дискразии), слюнотечение в связи с нарушени­ем X пары (блуждающий нерв), а также различные моторные расстройства типа парезов и даже парали­чей, то такому ребенку необходимо применять массаж и лечебную физкультуру.

Исследование, проведенное сотрудницей кафедры психопатологии Р.И. Мартыновой с большой группой дизартриков в плане сравнительной характеристики с детьми-дислаликами, показало, что, помимо органичес­кой неврологической симптоматики, больше характер­ной для дизартрии, имеют место заметное различие в психической сфере (чаще снижение интеллекта по органическому типу), нередко выраженные нарушения

эмоциональной сферы, дисфории, склонность к аффек­там и др. Отсюда установление дифференцированного диагноза (нередко определяющего и последующую целенаправленную логопедическую помощь) представ­ляет значительную трудность и требует участия врача.

Исследования и тщательный анализ большой груп­пы детей с различными проявлениями косноязычия, проведенные сотрудницей этой же кафедры Л.В. Ме­леховой на базе медико-педагогической консультации, установили ряд фактов, когда поставленный при пер­вичном амбулаторном исследовании диагноз «дисла- лия» в последующей работе с ребенком не подтверж­дался. Более длительные наблюдения и повторные исследования определяли наличие органической не­врологической симптоматики (не выявленной при пер­вичном осмотре). В этой связи можно говорить о стер­тых формах дизартрии, нередко принимаемых за дис- лалии, характеризующиеся затяжным течением.

Природа указанных дефектов речи различна, а отсюда различен и прогноз. Несомненно, методика работы (в случаях дизартрии) должна быть дополнена целым рядом специальных приемов медико-педагоги­ческого характера.

Следует особо остановиться на группе детей, кото­рая требует тщательной дифференцированной диагно­стики, поскольку от правильно поставленного диагно­за зависит дальнейшая судьба ребенка, характер ле­чебно-педагогических мероприятий, тип школы и т. п. Имеются в виду те случаи, когда логопед встречается с явлениями недоразвития речи у ребенка. Очень ча­сто в таких случаях устанавливается диагноз алалия и начинается работа по развитию речи. Однако встреча­ются и такие формы недоразвития речи, которые толь­ко внешне напоминают алалию.

В действительности же природа подобных речевых нарушений может быть совершенно иная. Поэтому следует иметь в виду, что такие псевдоалалии могут встречаться при различных нарушениях, и в частно­сти при снижении слуха, умственной отсталости ре­бенка, особенно у дошкольников. Вот почему нельзя поверхностно исследовать состояние слуха, основыва­