Раздел III. Медико-педзгвгические основы развития отечественной логопедии...

ности, что зависит в значительной степени от слабости слухового контроля. Развивая слуховой самоконтроль (опираясь и на тактильно-вибрационные ощущения), вырабатывая тонкое дифференцирование, логопед спо­собствует нормализации речи ребенка со сниженным слухом.

Однако можно ли, основываясь только на внешних признаках (охриплость голоса, глухой тембр, голосо­вое дрожание и т. д.), проводить логопедические кор- рекционные упражнения? Ответ на этот вопрос может быть только отрицательным.

Без заключения врача-отоларинголога также нель­зя проводить логопедические занятия с детьми, стра­дающими дефектами слуха. Логопед не владеет таки­ми медицинскими методами исследования, как ларин­госкопия (исследование гортани, голосовых связок), отоскопия (исследование ушного аппарата), и, есте­ственно, не может дать объективного заключения о состоянии голосового или ушного аппарата. Опора же только на отдельные симптомы является несостоятель­ной, так как внешние признаки голосовых расстройств могут не только проявляться при функциональных расстройствах (например, при перенапряжении голо­совых связок у некоторых школьников), но и быть выражением более серьезных болезненных процес­сов — воспалительных, растущей опухоли и др. В по­добных случаях применение логопедических приемов на каком-то этапе болезни будет противопоказано, так как больной нуждается в голосовом покое и примене­нии специальных лечебных мероприятий.

Работая с тугоухими детьми, нужно прежде всего установить степень снижения слуха и форму тугоухо­сти. Нередко простое исследование слуха, проводимое логопедом путем шепотной речи и речи разговорной громкости на определенном расстоянии, оказывалось недостаточным. Для определения степени тугоухости требуется более точное исследование — путем приме­нения камертонального метода или специальных ап­паратов (аудиометров). Следует указать, что исследо­вание слуха у детей требует определенных навыков, правильного подхода, в противном случае можно не

получить никаких результатов (ребенок начнет плакать, замкнется или будет давать неправильные ответы, не соответствующие действительности).

Не всегда снижение слуха обусловлено уже за­кончившимся болезненным процессом. Бывают слу­чаи, когда болезненный процесс, особенно в среднем ухе (некоторые формы аллергических отитов), затяги­вается, имеет место значительное снижение слуха, от­ражающееся на качестве речи, особенно у дошколь­ников. Здесь наряду с логопедическими мероприяти­ями необходимо проводить длительный курс лечения у врача-отоларинголога, что нередко может привести к улучшению слуховой функции. Необходимость и ме­тоды лечения могут быть установлены только после соответствующего отоскопического исследования. Не­которые логопеды (особенно практики) из-за неоправ­данного профессионального нигилизма убеждают ро­дителей, что обращаться к отиатру уже нет смысла (ребенок тугоухий) и остается только одно — систе­матически вести логопедические занятия. Такие со­веты приводят к тому, что упускается время, болез­ненный процесс принимает хронический характер и шансы на успешное лечение резко уменьшаются.

При некоторых формах ринолалий, особенно там, где нет выраженных пороков развития (типа расщели­ны неба и верхней губы), механизм гнусавости может быть обусловлен полипами носа, расширением небно- глоточного затвора. Установление такого, чаще врож­денного недостатка возможно только после тщательно­го ларингологического исследования, непременного контакта с врачами-отоларингологами и стоматолога­ми, иначе логопедическая работа без опоры на патоге­нез данного дефекта речи будет носить кустарный характер.

Не менее важное значение имеет участие врача в изучении такого распространенного дефекта речи, каким является косноязычие. Косноязычие представ­ляет особую группу, характеризующуюся различной этиологией и патогенезом. К сожалению, среди неко­торых логопедов необходимость дифференциации это­го нарушения явно недооценивается. Нередко ветре-

Логопедия и смежные науки