Раздел III. Медико-педзгвгические основы развития отечественной логопедии...

ясь на мнении родителей, которые утверждают, что ребенок слышит, т. е. реагирует на стук двери, звонок, гудок автомобиля, хлопанье в ладоши и другие раз­дражители, которые воспринимаются даже глухими. В практике наблюдается немало фактов, когда в шко­лы глухих направляют алаликов и, наоборот, глухих или тугоухих детей принимают за алаликов и направ­ляют в соответствующие речевые школы.

Иногда детей с недоразвитием речи принимают за детей с признаками слабоумия. Отсюда исследование интеллекта — необходимое условие для установления диагноза «алалия». У многих алаликов имеется вторич­ная задержка умственного развития, но по своему ха­рактеру она далека от олигофрении или деменции, за исключением отдельных форм.

При поверхностном обследовании дети-олигофре- ны в степени идиотии или имбецильности, иногда имеющие привлекательную внешность, могут быть приняты за алаликов. Такие формы иногда встречают­ся при так называемой инфантильной деменции, опи­санной в свое время Геллером. В клинической картине этого заболевания, развивающегося в раннем возрас­те, речь постепенно деградирует и наконец исчезает совершенно. Одновременно отмечается прогрессиру­ющее нарастание симптомов слабоумия. В сравнитель­но редких случаях безречие может быть обусловлено мутизмом на почве шизофрении.

В дифференцированном изучении причин и форм задержки или отсутствия речи значительное место занимают случаи тяжелой псевдобульбарной дизарт­рии, нередко на грани с анартрией, когда речь ребен­ка становится нечленораздельной, трудно понимаемой для окружающих (иногда возможно произношение только отдельных слов или контуров слов).

Язык не способен дать тех тонких движений, кото­рые необходимы для артикуляции и произнесения фонем, потому что движения его ограниченны и при­митивны, в результате — ограничение речи вплоть до ее отсутствия. По мнению большинства авторов, огра­ничение речи и ее отсутствие при псевдобульбарной дизартрии бывают в результате поражения кортико-

нуклеарных путей и периферической иннервации ор­ганов речи.

При анализе случаев безречия или заметного из­вращения речевой функции (в условиях стационара) также наблюдаются подобные формы. Эти формы ре­чевых дефектов диагностируются как дизартрии, но при этом имеется ряд особенностей.

Последние годы в специальной литературе уделя­ется внимание вопросам речевых расстройств на поч­ве поражения экстрапирамидных систем. Экстрапира­мидные расстройства речи обусловлены поражением стриопаллидарной системы, т. е. подкорковых узлов (полосатого тела и бледного шара). Деятельность этих образований весьма сложна. Что касается речевых функций, то они обеспечивают правильную регуляцию темпа, выразительность и модуляцию голоса. Обеспе­чивают содружественную деятельность таких компо­нентов речевого акта, как дыхание, голосообразование и артикуляция. В связи с особенностью локализации болезненного процесса в области стриарного тела, или бледного шара, клиническая симптоматика речевого расстройства может быть различна.

При преобладании стриарных расстройств возни­кают гиперкинезы и развивается картина спастичес­кой дизартрии. В этих случаях гиперкинезы языка за­трудняют членораздельную речь, и тогда она напоми­нает своеобразные формы заикания (клонус фаза). При преимущественном поражении бледного шара разви­вается мышечная гипотония, в частности, в мышцах речевых органов, что также затрудняет артикуляцию, а отсюда и неправильное произношение слов. При таких формах заметно страдает голос в зависимости от локализации болезненного процесса. В одних случаях (при гиперкинезах) он становится резким, хриплым, сдавленным; в других имеет место ослабленность (мо­нотонность, брадилалия). Возникает гнусавый оттенок голоса. Экстрапирамидные расстройства речи, выра­женные в резкой степени, затрудняют работу логопе­да; поэтому требуется клинический анализ подобных случаев, после чего может быть установлено целена­правленное воздействие.