5.7. Гипокальциемический криз

Гипокальциемический криз развивается при декомпенсации гипопаратиреоза.

Патогенез

Недостаток паратгормона приводит к повышению уровня фосфора в сыворотке крови (за счёт снижения фосфатурического действия паратгормона на почки), а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей и недостаточной реабсорбцией в почечных канальцах. Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к нарушению проницаемости клеточных мембран и, таким образом, к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной лабильности, а также отложению солей кальция во внутренних органах и стенках крупных сосудов.

Отличительной особенностью гипокальциемии при гипопаратиреозе является её сочетание с гиперфосфатемией.

Клиника гипопаратиреоза:

1. судорожные сокращения скелетных мышц: парестезии, фибриллярные подёргивания мышц, тонические судороги, карпопедальный спазм; парестезии;

2. судорожные сокращения гладких дыхательных мышц (ларинго и бронхоспазм) и гладких мышц ЖКТ (нарушения глотания, рвота, поносы или запоры, пилороспазм);

3. симптомы скрытой тетании – симптом Труссо (появление судорог в кисти – «рука акушера» - через 2-3 минуты после сдавливания плеча жгутом или манжеткой для измерения АД до исчезновения пульса); симптом Хвостека (сокращение мышц лица при постукивании в месте выхода лицевого нерва на стороне поколачивания); симптом Вейса (сокращение круглой мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы);

4. вегетативные нарушения – жар, озноб, головокружения, боли в области сердца, сердцебиения;

5. изменения психики – неврозы, снижение памяти, нарушения сна, депрессия;

6. нарушения трофики – катаракта, дефекты эмали зубов, сухость кожи, ломкость и исчерченность ногтей, нарушения роста волос, их ломкость и тусклость, раннее поседение; кератоз, «рыбья чешуя»;

7. светобоязнь, блефароспазм, может быть конъюнктивит.

Клиника гипопаратиреоидного криза

Судороги начинаются остро с характерного положения конечностей: руки приведены к туловищу, полусогнуты в локтевых суставах, 3 пальца полусогнуты и вытянуты вперёд; ноги вытянуты, стопы повёрнуты внутрь; мышцы живота, диафрагмы резко напряжены, неподвижны, что затрудняет дыхание. Затем судороги распространяются на мускулатуру лица («рот рыбы»), появляются приступы ларингоспазма с явлениями удушья и возможной остановкой сердца.

Диагностика:

1. гипокальциемия, гиперфосфатемия;

2. снижение уровня паратгормона в сыворотке крови;

3. гипокальциурия, снижение экскреции цАМФ с мочой;

4. на ЭКГ – резкое удлинение ST и QT.

Лечение гипопаратиреоидного криза.

1. Кальция глюконат 10% раствор внутривенно медленно в дозе 0,2 мл/кг в течение 15-30 минут (контроль ЧСС, при урежении пульса введение прекращается), максимум 10-20 мл в сутки.

2. После устранения судорог препараты кальция в дозе 75 мг/кг в сутки по элементарному кальцию в сочетании с витамином Д.

Препарат	Состав	Содержание элементарного кальция в 1 дозе (таблетка, драже)
Кальция карбонат (Аддитива кальция, Упсавит кальция)	кальция карбонат	500 мг
Кальция глюконат	кальция глюконат	45 мг
Кальция лактат	кальция лактат	60 мг
Кальция глицерофосфат	кальция фосфат	180 мг
Кальций-Сандоз форте	кальция карбонат + кальция лактат	500 мг
Кальций-Д3 Никомед	кальция карбонат витамин Д	500 мг 200 МЕ
Натекаль D3 (для взрослых)	кальция карбонат витамин Д	600 мг 400 МЕ