Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:

1. Исключить гипогликемию.

2. Перевод ребёнка в отделение интенсивной терапии.

3. Осторожное проведение гипервентиляции лёгких с помощью аппарата ИВЛ с незначительным увеличением дыхательного объёма и поддержанием числа дыханий на уровне 20 в 1 минуту с последующим медленным, постепенным переходом на нормальный режим.

4. Внутривенно ввести маннитол 1 г/кг (или 5 мл/кг 20 % раствора) в течение 20 минут; продолжение инфузии маннитола 0,25 г/кг/ч либо повторные введения исходной дозы каждые 4-6 часов для профилактики повторных повышений внутричерепного давления.

5. Уменьшить регидратацию примерно в 2 раза (снизить в 2 раза скорость введения жидкости).

6. Приподнять головной конец кровати так, чтобы голова и шея были расположены прямо, не затрудняя венозный отток от головы.

7. После стабилизации состояния – проведение МРТ или КТ головного мозга для установления возможных внутричерепных нарушений (геморрагии, тромбоз, инфаркт).

5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия – частое осложнение сахарного диабета 1 типа.

Гипогликемическая кома является исходом тяжёлого гипогликемического состояния, если вовремя по разным причинам не принимаются меры к его купированию. Гипогликемическая кома является причиной 3-4 % летальных исходов у больных сахарным диабетом.

Гипогликемия – это тот уровень сахара в крови, при котором появляются симптомы нейрофизиологической дисфункции. Как лабораторный показатель, гипогликемией считается уровень сахара в крови 2,2-2,8 ммоль/л. У новорождённых гипогликемией считается уровень глюкозы крови < 2,6 ммоль/л (Комитет экспертов ВОЗ, 1997).

В большинстве случаев уровень сахара в крови, при котором наблюдается ухудшение самочувствия, колеблется от 2,6 до 3,5 ммоль/л (в плазме – от 3,1 до 4,0 ммоль/л). Поэтому у больных сахарным диабетом следует поддерживать уровень сахара в крови выше 4 ммоль/л!

Причины гипогликемии при сахарном диабете:

1. неправильно подобранная доза инсулина, нередко чрезмерное повышение дозы пролонгированного инсулина пред сном у ребёнка с синдромом «утренней зари» для купирования утренней гипогликемии;

2. ошибки при введении инсулина пред сном;

3. не проконтролированный низкий сахар крови перед сном;

4. передозировка инсулина; намеренно индуцированные большими дозами экзогенно вводимого инсулина гипогликемии;

5. недостаточный приём пищи; отсутствие легкоусвояемых углеводов у ребёнка во время игр, занятий спортом, прогулок, а также недостаточный контроль за маленькими детьми, нередко гипогликемию усугубляет продолжающаяся физическая нагрузка при отсутствии средств для купирования низкого уровня сахара;

6. приём алкогольных напитков;

7. интеркуррентные заболевания, сопровождаемые рвотой, в том числе пищевая токсикоинфекция;

8. большая физическая нагрузка в дневные или вечерние часы.

Клиническая картина

Симптомы гипогликемии развиваются очень быстро! Все случаи внезапной потери сознания у ребёнка с сахарным диабетом требуют экстренного исследования сахара крови!