Клинические проявления

Понос имеет свои особенности в зависимости от возбудителя. Для холеры характерен обильный водянистый стул в виде «рисового отвара»; при шигеллёзе дефекация происходит небольшими порциями, кал содержит значительную примесь слизи и крови. Виды дегидратации отражены в таблице 95.

Таблица 95

Основные признаки различных видов дегидратации (Дж. Леви, 1990)

Признак	Дегидратация
	Изотоническая	Соледефицитная	Вододефицитная
Сознание	Сомнолентность	Кома	Возбуждение
Кожа: Цвет Температура кожи Тургор	Серый Холодная Понижен	Серый Холодная Дряблый	Розовый Теплая Эластичный
Слизистые оболочки	Сухие	Сухие	Запекшиеся
Глазные яблоки	Запавшие, мягкие	Запавшие, мягкие	Запавшие
Большой родничок	Запавший	Запавший	Запавший
Пульс	Частый	Частый	Умеренно частый
Артериальное давление	Низкое	Очень низкое	Умеренно снижено

Лихорадка отмечается при инфекционной диарее, язвенном колите, болезни Крона. Схваткообразные боли в животе – при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит. Кровь в стуле обнаруживается при шигеллёзе, язвенном колите, болезни Крона.

Другие симптомы:

- при сальмонеллёзе часто наблюдаются тошнота и рвота;

- ротавирусная инфекция может сочетаться с поражениями верхних дыхательных путей;

- иерсиниозная инфекция сопровождается развитием узловатой эритемы и поражениями суставов;

- сальмонеллёзная инфекция может осложняться присоединением бактериемии с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов;

- инфекция, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома.

Диагностика

Анамнез. Выясняют характер диареи: консистенция кала, частота дефекаций, тенезмы и наличие видимой крови, а также сопутствующие заболевания, приём лекарственных препаратов (включая антибиотики в течение последних 8 недель), особенности питания, наследственный и социальный анамнез, эпидемиологический анамнез.

Оценка степени дегидратации (таблица 96).

Таблица 96

Оценка степени дегидратации у детей (ВОЗ).

Признак	Степень обезвоживания (% потери массы тела)
	Легкая (4-5 %)	Средней тяжести (6-9 %)	Тяжёлая (10 % и более)
Стул	Жидкий, 4-6 раз/сутки	Жидкий, до 10 раз/сутки	Водянистый, более 10 раз/сутки
Рвота	1-2 раза	Повторная	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Слабое желание пить
Внешний вид	Возбуждение	Беспокойство или заторможенность, тревожность	Сонливость или бессознательное состояние
Эластичность кожи	Сохранена	Снижена (кожная складка расправляется замедленно)	Резко снижена (кожная складка расправляется через 20 с)
Глаза	Нормальные	Запавшие	Резко западают
Слёзы	Есть	Нет	Нет
Большой родничок	Нормальный	Западает	Резко втянут
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Суховаты	Сухие, резко гиперемированы
Тоны сердца	Громкие	Приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Пульс на лучевой артерии	Нормальный или слегка учащен	Быстрый, слабый	Частый, нитевидный, иногда не прощупывается
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выражен
Дыхание	Нормальное	Умеренная одышка	Глубокое, учащенное
Голос	Сохранен	Ослаблен	Нередко афония
Диурез	Нормальный	Снижен	Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 час.)
Температура тела	Нормальная или повышенная	Часто повышена	Ниже нормальной

Лабораторная диагностика необходима при наличии «симптомов тревоги» (высокая лихорадка, интоксикация, стул с кровью) и продолжении симптоматики более 3 дней.

1. Копрограмма: определение лейкоцитов и эритроцитов в кале (дифференциальная диагностика воспалительной и невоспалительной диареи).

2. При положительном результате необходимо микробиологическое исследование кала, но эффективность микробиологического исследования кала 2-15 %. Отрицательный анализ посева при клиническом подозрении не является поводом для отказа от специфического лечения.

3. При отрицательных результатах посева – иммунологические методы диагностики: антитела к кампилобактеру, сальмонеллам, антигену-О при шигеллёзах; ПЦР и латекс-агглютинация для выявления энтеротоксинов патогенных штаммов кишечной палочки; метод культуры тканей и иммуноферментный метод для обнаружения токсина Clostridium difficile. Диагноз вирусной диареи подтверждается при обнаружении вируса в кале методом электронной микроскопии, проведении реакции связывания комплемента, латексной агглютинации и радиоиммунных тестов.

4. Анализ кала на яйца глистов и простейших.

5. Анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

6. Ректороманоскопия (картина острого проктосигмоидита при шигеллёзах) или колоноскопия.