Задача № 4

У ребёнка 7 мес. возникли приступы апноэ, связанные с кормлением, с потерей сознания и выраженным увеличением акроцианоза.

Ребёнок от первой беременности, протекавшей с ОРВИ в 7 недель гестации. Роды в 35 недель гестации. Масса тела при рождении 2,600 г. Оценка по шкале Апгар в конце первой минуты 6 баллов, через 5 минут – 8 баллов. Из родильного дома выписан на 7 сутки. В настоящее время ребёнок находится на грудном вскармливании. Масса тела 4,700 г. При осмотре состояние тяжёлое. Выражен дефицит массы. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ладоней и стоп. Тахипноэ 56 дыханий в мин, при беспокойстве – до 70 в минуту. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца громкие, до 180 в минуту, грубый систолический шум с максимумом определения в точке Боткина и на верхушке сердца. Печень пальпируется на 1 см ниже рёберного края.

В анализе крови: Hb – 156 г/л, Еr – 5,110¹²/л, L – 5,6  10⁹/л, СОЭ – 1 мм/час. На ЭхоКГ: подаортальный дефект межжелудочковой перегородки, инфундибулярный стеноз лёгочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

Вопросы:

1. Сделайте заключение по ЭхоКГ.

2. Какова наиболее вероятная причина апноэ?

3. Ваша терапевтическая тактика.

Задача № 5

Ребёнку 6 мес. Его направили в специализированный стационар для исключения ВПС. Мать отмечает с 3-х недельного возраста эпизоды одышки и приступы немотивированного беспокойства, которое менее выражено, если ребёнок лежит в кроватке.

Ребёнок от второй беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса тела при рождении 3,600, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В настоящее время ребёнок на грудном вскармливании. При сосании часто отрывается от груди матери для отдыха.

При поступлении в детский стационар состояние тяжёлое, масса тела 6,900 г. Серый колорит кожных покровов. Стонет, беспокойный. Тахипноэ 50 дыханий в минуту. Дыхание жёсткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца отчётливые, ЧСС 164 уд/мин. Печень пальпируется на 4 см из подреберья, плотная, болезненная.

На ЭКГ: в отведениях I, aVL, V3, V4, V5, V6 – комплекс QS, депрессия сегмента ST на 3 мм, в динамике через сутки – на 7 мм от изолинии, отрицательный Т.

На ЭхоКГ выявлено отхождение левой коронарной артерии от лёгочной артерии, концентрическая гипертрофия левого желудочка с линейными участками кардиосклероза в области межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (масса миокарда 234 г/м², при норме 54 г/м²); фракция выброса 56 %.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Определите прогноз.

Задача № 6

Вызов врача скорой помощи к мальчику 14 лет. Жалобы на сильную головную боль в височных и затылочной областях, нечёткость речи, ощущение онемения и покалывания в кончиках пальцев, АД 170/100 мм рт.ст.

Известно, что мальчик получает лечение по поводу артериальной гипертонии: эналаприл 10 мг 2 раза в сутки. В лечении был допущен двухдневный перерыв, и на третий день развилась вышеуказанная клиническая картина.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите дальнейшую тактику.