3.9. Тампонада сердца

Тампонада сердца – это неотложное состояние, возникающее вследствие нарушения заполнения желудочков в фазу диастолы из-за прогрессивно нарастающего внутриперикардиального или медиастинального давления.

Причины накопления жидкости в полости перикарда у детей:

1. вирусная инфекция;

2. травмы сердца (в том числе после оперативного вмешательства);

3. расслаивающая аневризма аорты (на фоне ВПС – коарктации аорты);

4. диффузные болезни соединительной ткани;

5. злокачественные новообразования средостения;

6. лучевое поражение сердца;

7. хроническая почечная недостаточность;

8. туберкулёз.

Клинические данные у больных с тампонадой сердца зависят от степени гемодинамических нарушений, отражающих нарушение функции левого желудочка. При осмотре выявляются следующие симптомы:

1. пульсация шейных вен;

2. расширение периферических вен на груди и передней брюшной стенке;

3. может быть пастозность лица;

4. снижение системного АД;

5. тахипноэ;

6. тахикардия;

7. приглушенность тонов сердца и возможно шум трения перикарда;

8. при рентгенологическом исследовании грудной клетки тень сердца увеличена в размерах, имеет треугольную форму со сглаженной талией и дугами сосудов;

9. на ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов, иногда их электрическая альтернация;

10. эхокардиографическое исследование позволяет определить:

• наличие жидкости (гемодинамически значимым является расширение эхо-свободного пространства от 6 мм и более по задней стенке левого желудочка в диастолу, определяющее объём жидкости в полости перикарда около 200 мл);

• коллапс правого желудочка в раннюю фазу диастолы;

• неспадение нижней полой вены на вдохе.

Целью терапии больного с тампонадой сердца является:

• снижение внутриперикардиального давления, что возможно при назначении преднизолона в дозе 1-2 мг/кг/сутки;

• когда тампонада угрожает жизни или прогрессируют гемодинамические нарушения (парадоксальный пульс, гипотензия, расширение яремных вен, угнетение дыхания) возникает необходимость в дренировании перикардиальной полости с помощью пункционного перикардиоцентеза (предпочтителен субксифоидальный доступ, используются также доступы в 5-м межреберном промежутке слева от грудины и в области верхушки сердца) и введении воздуха в полость перикарда.

3.10. Неотложные гипертензивные состояния

Гипертонический криз – внезапное повышение АД (систолического и/или диастолического) выше 95-99 перцентиля для данного возраста, пола и роста ребёнка, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и/или нейровегетативных реакций, и требующее немедленного его снижения.

Наиболее оптимальной является клиническая классификация гипертонических кризов M.C. Houston (1989), которая делит кризы на:

1. неосложнённые без явных признаков вторичного поражения внутренних органов («hypertensive urgency»);

2. осложнённые («hypertensive emergency»).