Признаки:
tº>38ºС, одышка > 60/мин, токсикоз,
инфильтраты на рентгенограммеТипичная внебольничная «домашняя» пневмония
Вероятные
инфекционные агенты: вирусы
+ бактерии (стафилококки, энтеробактерии,
реже – пневмококки, гемофильная палочка)
Антибиотики в/м
или в/в: ампициллин
+ оксациллин, цефуроксим,
цефтриаксон, цефотаксим
Нет
Есть: tº
< 38ºС через 36-48 ч., уменьшение
токсикоза
Эффект
Цефазолин
+ аминогликозид, карбопенем,
ванкомицин
5-7
дней или 2-3 дня после
падения tºАнтибиотикотерапия
tº< 38ºС через 36-48
ч,
уменьшение
токсикоза 7-10
дней или 3-4 дня после падения tºАнтибиотикотерапия
Рис. 18. Алгоритм лечения внебольничной типичной пневмонии
у новорождённых и детей раннего возраста.
Атипичная
внебольничная пневмония Признаки:
tº < 38ºС или часто нормальная, одышка,
кашель типа «стокато», приступы цианоза,
диффузные изменения в лёгких, мелкоочаговые
инфильтраты на фоне ретикуломелкоузелковых
поражений интерстициальной ткани
Вероятные
возбудители: Chlamidia
trachomatis, Pneumocystis
carinii (редко), Mycoplasma
hominis
Антибиотикотерапия: макролиды
(эритромицин, сумамед), спирамицин,
макропен
Эффект
Есть: уменьшение
одышки
через
2-3 дня
Нет
Бисептол, трихопол,
Ко-тримоксазол (внутрь)
Продолжать
антибиотикотерапию: 1)
эритромицин 7 дней; 2)
сумамед 3 дня
Уменьшение
одышки
Сроки лечения
индивидуально
Рис. 19. Алгоритм лечения атипичной внебольничной пневмонии
у новорождённых и детей раннего возраста.
Таблица 57
Антибиотики для новорождённых детей
(Американская академия педиатрии, Red book, 26-е изд., 2003)
Антибиотик |
Путь введения
|
Дети 0-4 нед. |
Дети первой недели жизни |
Дети 7 дней и старше |
||
Масса тела < 1200 г |
Масса тела 1200-2000 г |
Масса тела > 2000 г |
Масса тела 1200-2000 г |
Масса тела > 2000 г |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Аминогликозиды |
||||||
Амикацин, мг/кг |
в/в, в/м |
7,5 каждые 18-24 ч |
7,5 каждые 12 ч |
7,5-10 каждые 12 ч |
7,5-10 каждые 8-12 ч |
10 каждые 8 ч |
Гентамицин, мг/кг |
в/в, в/м |
2,5 каждые 18-24 ч |
2,5 каждые 12 ч |
2,5 каждые 12 ч |
2,5 каждые 8-12 ч |
2.5 каждые 8 ч |
Тобрамицин, мг/кг |
в/в, в/м |
2,5 каждые 18-24 ч |
2,5 каждые 12 ч |
2,5 каждые 12 ч |
2,5 каждые 8-12 ч |
2,5 каждые 8 ч |
Неомицин, мг/кг |
Только per os |
- |
25 каждые 6 ч |
25 каждые 6 ч |
25 каждые 6 ч |
25 каждые 6 ч |
Антистафилококковые пенициллины |
||||||
Метициллин, мг/кг |
в/в, в/м |
25 каждые 12 ч |
25-50 каждые 12 ч |
25-50 каждые 8 ч |
25-50 каждые 8 ч |
25-50 каждые 6 ч |
Нафциллин, мг/кг |
в/в, в/м |
25 каждые 12 ч |
25 каждые 12 ч |
25 каждые 8 ч |
25 каждые 8 ч |
25-35 каждые 6 ч |
Оксациллин, мг/кг |
в/в, в/м |
25 каждые 12 ч |
25-50 каждые 12 ч |
25-50 каждые 8 ч |
25-50 каждые 8 ч |
25-50 каждые 6 ч |
Карбапенемы |
||||||
Тиенам, Меропенем, мг/кг |
в/в |
25 каждые 12 ч |
25 каждые 12 ч |
25 каждые 12 ч |
25 каждые 8 ч |
25 каждые 8 ч |
Цефалоспорины |
||||||
Цефотаксим, мг/кг |
в/в, в/м |
50 каждые 12 ч |
50 каждые 12 ч |
50 каждые 8 или 12 ч |
50 каждые 8 ч |
50 каждые 6 или 8 ч |
Цефтазидим, мг/кг |
в/в, в/м |
50 каждые 12 ч |
50 каждые 12 ч |
50 каждые 8 или 12 ч |
50 каждые 8 ч |
50 каждые 8 ч |
Цефтриаксон, мг/кг |
в/в, в/м |
50 каждые 24 ч |
50 каждые 24 ч |
50 каждые 24 ч |
50 каждые 24 ч |
50-75 каждые 24 ч |
Пенициллины |
||||||
Ампициллин, мг/кг |
в/в, в/м |
25-50 каждые 12 ч |
25-50 каждые 12 ч |
25-50 каждые 8 ч |
25-50 каждые 8 ч |
25-50 каждые 6 ч |
Пенициллин G, водный, ЕД/кг |
в/в, в/м |
25 000-50000 каждые 12 ч |
25 000-50000 каждые 12 ч |
25 000-50000 каждые 8 ч |
25 000-50000 каждые 8 ч |
25 000-50000 каждые 6 ч |
Пенициллин G, прокаин, ЕД/кг |
в/м |
- |
50000 каждые 24 ч |
50000 каждые 24 ч |
50000 каждые 24 ч |
50000 каждые 24 ч |
Тикарциллин, мг/кг |
в/в, в/м |
75 каждые 12 ч |
75 каждые 12 ч |
75 каждые 8 ч |
75 каждые 8 ч |
75 каждые 6 ч |
Антибиотики разных групп |
||||||
Азтреонам, мг/кг |
в/в, в/м |
30 каждые 12 ч |
30 каждые 12 ч |
30 каждые 8 ч |
30 каждые 8 ч |
30 каждые 6 ч |
Клиндамицин, мг/кг |
в/в, в/м |
5 каждые 12 ч |
5 каждые 12 ч |
5 каждые 8 ч |
5 каждые 8 ч |
5-7,5 каждые 6 ч |
Эритромицин, мг/кг |
per os |
10 каждые 12 ч |
10 каждые 12 ч |
10 каждые 12 ч |
10 каждые 8 ч |
10 каждые 6 или 8 ч |
Метронидазол, мг/кг |
в/в, per os |
7,5 каждые 48 ч |
7,5 каждые 24 ч |
7,5 каждые 12 ч |
7,5 каждые 12 ч |
15 каждые 12 ч |
Продолжнение таблицы 57 |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Ванкомицин, мг/кг |
в/в, в/м |
15 каждые 24 ч |
10-15 каждые 12-18 ч |
10-15 каждые 8-12 ч |
10-15 каждые 8-12 ч |
10-15 каждые 8 ч |
Примечания: в/в – внутривенно; в/м – внутримышечно; оптимальные дозы аминогликозидов и ванкомицина целесообразно подбирать, основываясь на определении их уровня в сыворотке крови, особенно у детей с очень низкой массой тела; дозы аминогликозидов могут зависеть от производителя, поэтому необходимо согласовыватьих с рекомендуемыми во вкладышах к упаковкам; пенициллины при стрептококковой В инфекции дают в дозах в 1,5-2 раза больших; цефтриаксон не назначают при гипербилирубинемиях и синегнойной инфекции; при менингитах пенициллины назначают в дозах вдвое больших; безопасность метронидазола для новорождённых не установлена, меропенем предпочтителен, если карбопенемы назначают новорождённым.