2. Классификация дн по скорости развития:

• острая;

• хроническая ДН.

Острая ДН развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, так как может представлять непосредственную угрозу для жизни больного.

При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны системы дыхания, кровообращения и кислотно-основного состояния (КОС) крови.

Характерными признаками острой ДН являются:

• нарушение КОС крови – респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рН < 7,35);

• респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рН > 7,45).

Острая ДН практически всегда сопровождается нарушениями гемодинамики и требует оказания неотложной помощи.

Хроническая ДН развивается в течение месяцев или лет. Начало хронической ДН может быть незаметным. Длительное существование хронической ДН позволяет включиться компенсаторным механизмам:

• полицитемии;

• повышению сердечного выброса;

• нормализации респираторного ацидоза за счёт задержки почками гидрокарбонатов.

3. Классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 70). Эта классификация является универсальной и имеет большое практическое значение, например ДН II степени предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а ДН III степени – чаще всего респираторной поддержки.

Таблица 70

Степени тяжести острой дыхательной недостаточности

Степень тяжести	РО2 (мм рт.ст.)	РСО2 (мм рт.ст.)	Клинические проявления
I – умеренная	Более 70	Менее 50	ЧДД более 20 в мин, артериальная гипертензия, цианоз
II – средняя (выраженная)	70-50	50-70	ЧДД 26-32 в мин, ЧСС до 130 в минуту
III – тяжёлая (запредельная)	Менее 50	Более 70	ЧДД более 32 в мин, артериальная гипотензия, тахикардия 130 в 1 мин
IV – респираторная кома	-	-	Брадикардия, коллапс, потеря сознания

4. Основные типы дн

ДН может развиться при поражении любого отдела или звена системы внешнего дыхания. Среди причин ДН принято выделять поражение ЦНС и дыхательного центра, нейромышечные заболеваний, болезни грудной клетки, болезни дыхательных путей и альвеол.

А. ДН, связанная с поражением ЦНС. ДН возникает при угнетении функции ЦНС, причинами которой могут быть наркотические средства, анестетики, метаболическая энцефалопатия (например, гипотиреоз, гипонатриемия, синдром Рейе у детей), нейроинфекции, объёмные внутричерепные образования.

В норме существует связь между активностью дыхательного центра и стимуляцией центральных и периферических хеморецепторов: при снижении Р_аО₂ и/или повышении Р_аСО₂ увеличивается импульсация из дыхательного центра к эфферентной системе дыхательной мускулатуре, что ведёт к повышению вентиляции и нормализации газового состава крови.

При угнетении дыхательного центра происходит нарушение центральной регуляции дыхания, нарушается посыл стимула к респираторной мускулатуре.

Угнетение дыхательного центра может наступить при:

• передозировке лекарственных препаратов (опиатов), интоксикации;

• неосторожной оксигенотерапии больных с заболеваниями лёгких;

• бессознательном состоянии (различной этиологии);

• травматическом повреждении мозга;

• столбняке.

Б. ДН, связанная с нейромышечными заболеваниями.

Нарушение передачи нервного импульса на дыхательные мышцы происходит при:

• повреждении шейного отдела спинного мозга;

• неврологических заболеваниях (тяжелая миастения, ботулизм, полирадикулоневрит);

• мышечной дистрофии.

Нейромышечные заболевания условно можно разделить на три группы:

I. Заболевания, при которых происходит нарушение проведения нервного импульса от ЦНС к дыхательной мускулатуре: болезни переднего мотонейрона (полиомиелит, клещевой энцефалит, боковой амиотрофический склероз), высокое повреждение спинного мозга с развитием тетрапареза и пареза дыхательной мускулатуры и др.

II. Заболевания при которых происходит нарушение нейромышечной передачи на уровне синапса: миастения, ботулизм, синдром Ламберта-Иттона.

III. Болезни дыхательной мускулатуры: мышечные дистрофии и атрофии, воспалительные миопатии.

В. ДН, связанная с заболеваниями грудной клетки («каркаса»).

Нарушение механизмов вентиляции происходит при:

• компрессионном повреждении грудной клетки;

• пневмотораксе, гемотораксе.

Заболевания, снижающие подвижность грудной клетки или диафрагмы, вызывают уменьшение экскурсии легких и могут привести к дыхательной недостаточности. Изменения грудной клетки могут быть обусловлены:

• кифосколиозом;

• врожденными или приобретёнными аномалиями рёбер и позвоночного столба;

• ожирением;

• травмой;

• хирургической операцией;

• внелёгочными причинами, приводящими к нарушению дыхания (асцит, внутрибрюшные опухоли, увеличение печени или селезёнки, перитонит и боль в области операционной раны).

Г. ДН, связанная с заболеваниями дыхательных путей (обструкция дыхательных путей).

Наиболее частыми причинами обструкции дыхательных путей являются:

1. Инородное тело.

2. Разрастание тканей (опухоли, кисты, гипертрофия миндалин).

3. Обтурация дыхательных путей слизью.

4. Бронхиальная астма или ХОБЛ.

5. Аномалии развития (атрезия хоан, синдром Пьера Робена, спайки гортани, надсвязочный стеноз, сосудистые кольца, бронхомаляция, долевая эмфизема).

6. Инфекции (эпиглотит, коклюш, бронхиолит, пневмония).

7. Аллергический ларингоспазм.

Д. ДН, связанная с заболеваниями паренхимы легких:

1. Тяжёлая пневмония.

2. Респираторный дистресс-синдром взрослых.

3. Отёк лёгких.

Паренхима лёгких включает в себя:

• респираторные брохиолы, альвеолы;

• интерстиций;

• сосудистую сеть легких.

При поражении лёгочной паренхимы ДН развивается вследствие уменьшения количества вентилируемых участков в результате «затопления» альвеол, нарушения их перфузии кровью или снижением податливости лёгких, например, при идиопатическом интерстициальном фиброзе лёгких или склеродермии. При этом нарушается транспорт кислорода через альвеолярно-капилярную мембрану.

К основным заболеваниям паренхимы лёгких относят пневмонию, альвеолиты, тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика ДН:

1. Клиническая картина.

2. Газовый состав крови, показатели кислотно-щелочного равновесия.

3. ЭКГ.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

5. Общий анализ крови.