6.7. Аппендицит Клиника

Типичные симптомы: тупая упорная боль, начинается в области пупка, далее перемещается в нижний отдел живота, усиливается при кашле, ходьбе, прыжках. При пальпации – напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Раздольского (боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки максимально в точке Мак Барни), Воскресенского (рубашки), Ровзинга, Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Дополнительные признаки: симптомы натяжения илеоцекальной мышцы. При ректальном исследовании (обязательное исследование!) – болезненность прямой кишки спереди и справа (напряжение в правом отделе Дугласова кармана).

Менее надёжные симптомы: тошнота, рвота, запор (иногда понос), умеренная лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенное СОЭ.

Признаки перфорации аппендицита:

- тяжёлое состояние;

- внезапное прекращение боли;

- мягкий живот, отсутствие перистальтики, обложенный сухой язык.

Диагностика

Помимо клинической картины, установить диагноз помогает анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), ультразвуковое сканирование (червеобразный отросток обнаруживается в виде округлого образования с анэхогенным просветом, окружённым гипоэхогенной и утолщённой более 2 мм стенкой), усиление болей при сдавлении этой области датчиком – диагностическая ценность УЗИ 95 %.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

- энтероколит;

- острый цистит и пиелонефрит;

- запор;

- мезентериальный лимфаденит;

- воспаление дивертикула Меккеля;

- почечная колика;

- абдоминальная пурпура;

- правосторонняя пневмония (плевропневмония);

- менингит;

- ангина;

- диабетическая кома;

- ацетонемическая рвота;

- инвагинация кишечника;

- продромальный период кори.

Лечение хирургическое.

6.8. Инвагинация кишечника

Типичные симптомы (у детей первых трех лет жизни):

- внезапная резкая приступообразная боль;

- бледность, холодный пот;

- резкое беспокойство;

- пронзительный приступообразный крик.

При пальпации – колбасовидная опухоль в правой подвздошной или околопупочной области.

При ректальном исследовании – на кончике пальца кровянистые выделения типа «малинового желе».

Лечение хирургическое.

6.9. Острый перитонит

Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся местными и общими симптомами.

Клиническая картина. Диагностика

1). Боль сначала в зоне источника перитонита, постепенно распространяется по всему животу, становится постоянной и плохо локализуется; нарастание интоксикации приводит к уменьшению интенсивности боли; при перфорации боль внезапная и интенсивная («кинжальная» боль).

2). Симптом Элеккера – иррадиация боли в плечи или надключичные области.

3). Напряжение мышц передней брюшной стенки. В реактивную фазу – доскообразное напряжение, в токсическую фазу – расслабление мышц.

4). Симптомы раздражения брюшины:

- Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли (положительный симптом), однако при доскообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен;

- Менделя – выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности);

- Воскресенского – боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх рубашки (симптом «рубашки»);

- тошнота и рвота в начале рефлекторные, а позднее вследствие пареза кишечника;

- к рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем содержимое тонкой кишки (каловая рвота);

- паралитическая кишечная непроходимость (редко в начале заболевания) возникает как следствие выраженной интоксикации.

- выраженное беспокойство или, напротив, резкая гиподинамия;

- вялость, поверхностное дыхание, страх, бледный или землистый цвет лица, выраженная сухость языка.