- •Оглавление
- •Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •Глава 4. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 1. Диагностика и лечение неотложных состояний у новорождённых
- •1.1. Судорожный синдром у новорождённых и детей раннего возраста
- •А. Причины судорожного синдрома у новорождённых детей:
- •Внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ).
- •Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, перивентри-кулярные, внутрижелудочковые, субдуральные).
- •Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
- •IV. Другие причины:
- •1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома а. Судороги у новорождённых детей
- •Б. Судороги у детей раннего возраста
- •1.1.3. Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей
- •Кома II степени
- •Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)
- •1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
- •2). Оксигенация.
- •Кома I степени
- •I. Нарушение дыхания Есть Нет
- •II. Этиология судорог
- •Не ясна
- •III. Сознание после окончания судорог
- •Сохранено
- •Утрачено
- •1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
- •Микроорганизм
- •Макрофаг
- •1. Стимуляция иммун-ной системы.
- •2. Гибель микроорга-низмов.
- •3. Умеренная лихорад-ка.
- •4. Выздоровление.
- •Гипотензия.
- •Гипертермия.
- •Шок и смерть.
- •Сужение сосудов оболочки тела.
- •Несократительный термогенез?
- •Клинические проявления лихорадки
- •Транзиторная лихорадка у новорождённых детей
- •1.3. Геморрагический синдром новорождённых (гсн)
- •Классификация гсн новорождённых
- •Диагностика ГрБн (рис. 4).
- •Клинически «здоровые» новорождённые дети
- •Количество тромбоцитов
- •Снижено
- •Нормальное
- •Лечение ГрБн
- •Пв аптв акт
- •Локальные
- •Витамин-к-зависимых факторов с использованием тестов со змеиными ядами
- •Профилактика ГрБн
- •Лечение наследственного дефицита VII ф. (гипопроконвертинемии)
- •Лечение наследственного дефицита х ф. (болезнь Стюарта-Прауэра)
- •Терапия наследственного дефицита XIII ф. (афибриназемия)
- •Терапия тромбоцитопений
- •Терапия приобретённых тромбоцитопатий
- •Диагностика асфиксии новорождённых
- •Экстренная помощь при асфиксии новорождённых
- •Цианотичные
- •Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
- •Мониторинг основных показателей гомеостаза при проведении
- •В постасфиксическом периоде:
- •Патологические постасфиксические состояния и принципы
- •Ранней неонатальной адаптации
- •V. Судорожный синдром.
- •1.5. Синдром динамической кишечной
- •И детей раннего возраста
- •Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости
- •3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
- •1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
- •Осложнения длительной гипероксии
- •Показатели дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза
- •1.7. Сердечная недостаточность у новорождённых
- •Причины сердечной недостаточности (табл. 23):
- •III этап
- •Смешанный декомпенсированный ацидоз
- •Тотальная недостаточность кровообращения
- •Группировка врождённых пороков сердца у новорождённых и грудных детей в зависимости от тяжести порока и прогноза
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •1.8. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина онн
- •1.9. Острая почечная недостаточность
- •Этиопатогенетическая классификация опн
- •Клиническая картина опн
- •Новорождённых и детей раннего возраста
- •Клинические синдромы и симптомы при дегидратации:
- •Классификация желтух новорождённых
- •Патогенетическая:
- •Причины непрямой (неконъюгированной) гипербилирубинемии.
- •Катаболизм
- •Ресинтез белков
- •Тонкая кишка
- •(Деконъюгация)
- •(Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией (преобладание бдг) со стулом обычного цвета:
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией и с разной степенью выраженности обесцвеченным стулом (холестатические желтухи):
- •Билирубиновая интоксикация
- •Желтуха при рождении ребёнка
- •Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
- •Не допускать попадания воздуха в катетер!
- •Не пытаться промыть катетер от тромбов!
- •Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
- •1.12. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
- •Диагностика
- •Осложнения гнойных менингитов
- •Лечение
- •I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
- •Гнойные менингиты у новорождённых детей
- •Ранние (на 2-3 сутки жизни)
- •Поздние (с 4-5 суток жизни)
- •Диагностика
- •Анализ ликвора:
- •Анализ крови:
- •1). Инфекционно-токсический синдром:
- •2). Неврологическая симптоматика:
- •3). Геморрагический синдром.
- •4). Синдром неадекватной повышенной
- •Осложнения:
- •Лечение
- •1.13. Пневмонии у новорождённых детей
- •Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Гипертензия малого круга и полнокровие лёгких
- •Гипоксия
- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Рентгенография в 2-х проекциях
- •Лечение пневмоний у новорождённых детей
- •Типичная внебольничная «домашняя» пневмония
- •Антибиотикотерапия
- •Антибиотикотерапия
- •1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
- •Клиника нэк
- •Диагностика нэк
- •Лечение нэк
- •Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
- •Неотложная помощь
- •Остановка кровотечения
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •2.1.2. Острые гемолитические анемии
- •Диагностика гемолитических анемий
- •Неотложная помощь
- •2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Неотложная помощь
- •2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
- •Клиника
- •Неотложная помощь при гемофилии
- •Лечение ургентных состояний при гемофилии
- •Генная терапия гемофиллии
- •2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
- •Принципы неотложной помощи
- •1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
- •Одномоментно вводимые количества жидкости
- •Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- •Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •3.1. Острая сосудистая недостаточность
- •3.1.1. Обморок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.1.2. Коллапс
- •Неотложная помощь
- •3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Основные причины отёка лёгких
- •Патогенез
- •Интерстициальная стадия
- •Альвеолярная стадия
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •3.3. Кардиогенный шок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Патогенез
- •Неотложная помощь
- •3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
- •Патогенез
- •Неотложная помощь новорождённому ребёнку
- •Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
- •3.6. Хроническая сердечная недостаточность
- •Цели лечения:
- •Тактика лечения:
- •Характеристика групп препаратов для лечения зсн
- •Терапия интоксикации сг
- •3.7. Остановка сердца
- •Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
- •Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.8. Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация
- •Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
- •Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
- •Патогенез
- •Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
- •Оценка риска смерти и развития им
- •Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
- •Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
- •3.9. Тампонада сердца
- •3.10. Неотложные гипертензивные состояния
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •Препараты для купирования гипертонических кризов
- •3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.12. Тахиаритмии
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика пароксизмальной
- •2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
- •3 Этап – медикаментозная терапия.
- •Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированная):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •Лечение
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Количество вводимого калия зависит от уровня калия плазмы
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперсимпатикотонии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Гиперпаратиреоз
- •Диагностика:
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Клиника гипопаратиреоидного криза
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •2. Заместительная гормональная терапия (рис. 30).
- •100 Мг в/в капельно
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •Клинические проявления:
- •Диагностика
- •Лечение
- •6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •6.7. Аппендицит Клиника
- •Диагностика
- •6.8. Инвагинация кишечника
- •6.9. Острый перитонит
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Диагностика
- •6.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патофизиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения оп
- •Критерии диагноза оп
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.14. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.15. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.16. Острая печёночная недостаточность
- •Этиологические факторы
- •6.16.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Критерии диагноза фг
- •Дифференциальный диагноз
- •6.16.2. Синдром рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •7.1. Острая почечная недостаточность Определение
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •2. План обследования:
- •6. Лечение врождённого токсоплазмоза:
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •Ответ на задачу № 7
- •Ответ на задачу № 8
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме
- •«Диагностика и лечение
- •Неотложных состояний у детей»
- •Выберите один правильный ответ
- •1. Гипогликемию у новорождённых диагностируют при уровне глюкозы:
- •2. При лечении гипогликемии у новорождённых не применяют:
- •3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
- •4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
- •Эталоны правильных ответов
- •«Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Дополнительная
Ясна
1. Диазепам в/м,
в/в медленно, можно повторить через
0,5-1 ч. 2.
Глюкоза 10 % р-р 5 мл/кг в/в. 3.
Кальция глюконат 10 % р-р 0,5 мл/кг в/в
(является антагонистом магния). 4.
Магния сульфат 25 % р-р 0,4 мл/кг в/м
(допустимо в вену капельно 1-2 % р-р). 5.
Оксигенотерапия. 6.
При повторении судорог – доступ к вене
и введение натрия оксибутирата 20
% р-р 0,5-0,7 мл/кг с одновременным введением
калия хлорида в дозе 1/10 от весового
количества ГОМК (при гипокалиемии ГОМК
противопоказан). 7.
При продолжающихся судорогах показана
люмбальная пункция
1. Диазепам (реже
- натрия оксибу-тират) внутривенно или
в мышцу. 2.
Лечение соответственно причине судорог: гипоксические
или травматичес-кие поражения мозга
(без или с кровоизлияниями и отёком
мозга); метаболические
нарушения (гипогликемия, гипокальциемия,
гипомагниемия, пиридоксин-зависимость,
галактоземия, гипо- и гипернатриемия,
гипераммониемия, аминоацидопатия); инфекции
(менингиты, менинго-энцефалиты); гипертермия;
синдром отмены и
другие состояния
Определить
глуби-ну комы.
Транспортировка
в реанимационное от-деление детской
больницы
II. Этиология судорог
Не ясна
III. Сознание после окончания судорог
Сохранено
Утрачено
Лечение в
специализированном отделении детской
больницы
Рис. 2. Лечебно-диагностический алгоритм при судорогах
у новорождённых и детей раннего возраста.
Лечение больных с судорожным синдромом должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии детской больницы или в палате интенсивной терапии (ПИТ) отделения новорождённых родильного дома, т.к. возможно потребуется перевести больного на аппаратную ИВЛ.
1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
В первую очередь всегда необходимо очистить ротоглотку от слизи, пищи, рвотных масс и устранить гипоксию. Если у ребёнка цианоз – срочно начать оксигенотерапию. В момент судорог потребление кислорода головным мозгом увеличивается в 5 раз.
Гипервентиляция (спонтанная или с помощью ИВЛ) уменьшает РСО2 (гипокапния возникает при pаСО2 на уровне 25-30 мм рт.ст.), следствием чего являются сужение сосудов мозга, снижение мозгового кровотока и усиление ишемии мозга. Повышение РСО2 увеличивает мозговой кровоток, а также способствует вазодилатации, что в итоге повышает риск возникновения или нарастания внутричерепного кровоизлияния. Правильно проводимая оксигенотерапия предупреждает отёк головного мозга и гибель нервных клеток. Необходимо учитывать, что при лихорадке увеличиваются мозговой кровоток и внутричерепной объём крови, поэтому следует поддерживать нормальную температуру тела.
Гипогликемия. Внутривенно в течение 2-3 мин ввести 2-4 мл/кг 10 % раствора глюкозы при подозрении на гипогликемию. Такое количество глюкозы не повредит ребёнку в тех случаях, когда ещё нет лабораторного подтверждения уровня гликемии. Нельзя вводить 25-50 % гипертонические растворы глюкозы, так как они способствуют внутрижелудочковым кровоизлияниям. После первого введения 10 % раствора глюкозы следует проводить внутривенное капельное введение глюкозы со скоростью 6-8 мг/кг/мин (физиологическая потребность). Если после введения глюкозы судороги прекратились, то их причиной была гипогликемия. Уровень сахара в крови необходимо контролировать каждые 1-2 ч до его стабилизации (на уровне не меньше 2,2 ммоль/л), а затем каждые 4 ч. После нормализации уровня гликемии следует выявить и устранить причину гипогликемии.
Гипокальциемию корригируют внутривенным вливанием 10 % раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/кг со скоростью 1 мл/мин (лучше с помощью инфузионного насоса). Если эффекта не было, то через 20-30 мин инъекцию повторяют. Необходимо непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений (ЧСС) и правильность положения иглы или катетера в вене. При рефрактерной гипокальциемии и продолжении судорог следует провести коррекцию гипомагниемии и в вену ввести магния сульфат.
Гипомагниемия нивелируется внутривенным введением 0,1 ммоль/кг магния сульфата с последующим повтором той же дозы каждые 6 ч (можно ввести внутримышечно) до прекращения судорог и достижения нормальной концентрации магния в сыворотке крови. Для введения в вену 25 % раствор магния сульфата следует развести в инфузионной среде до 1-2 % концентрации, и в дозе 6-10 мл капельно вводят со скоростью 1 мл/мин (контролировать ЧД, ЧСС, АД). Внутримышечно используют 25 % раствор магния сульфата 0,4 мл/кг в первые сутки каждые 8-12 ч, затем 1 раз в сутки. Введение магния противопоказано при почечной недостаточности.
Гипонатриемия развивается редко. Необходимое количество натрия для устранения его дефицита в плазме крови определяется по формуле:
Дефицит Na+ = (желаемый уровень Na+ - Na+больного)×масса тела(кг)×0,6.
В 1 мл 5,85 % раствора натрия хлорида и в 6,5 мл изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида содержится 1 ммоль натрия. Количество 5,85 % раствора натрия хлорида для внутривенного вливания (в мл) определяют по формуле:
5,85 % р-р NaCl (мл) = (135-Na+ больного в ммоль/л)×масса тела(кг)×0,35.
Половину этого раствора вводят в вену медленно струйно, другую половину добавляют к расчётной суточной инфузионной терапии. Должное количество NaCl вводится в течение 8-12 ч. После инфузии половины дозы через 6 ч следует определить уровень натрия в сыворотке крови.
Гипернатриемия – это иатрогенное (от греч. ιατρος/ йатрос – врач, γεννω/генно – порождать) осложнение при фототерапии, введении избытка гидрокарбоната натрия. При гипернатриемии проводят инфузионную терапию с ограничением введения натрия.
Дефицит пиридоксина устраняется введением внутривенно 25 мг/кг или 100 мг пиридоксина (Vit B6). Одновременно это является диагностическим тестом, если судороги купируются. Пиридоксин необходим для синтеза ГАМК, которая является медиатором процессов торможения в ЦНС и повышает порог судорожной активности. Поддерживающая доза пиридоксина составляет 50-100 мг, которая вводится внутрь каждый день.
При предположении инфекции, например, сепсиса или менингита, проводятся лабораторные исследования на их исключение и одновременно начинается антибиотикотерапия.
При интранатальной асфиксии судороги появляются обычно через 12-24 ч. Объём вводимой жидкости необходимо сократить до 50 мл/кг/сут. Для уменьшения отёка мозга можно применить гипервентиляционный способ ИВЛ.
Причиной тремора может быть гипокальциемия (доброкачественное состояние). При нормальных лабораторных показателях лечение не проводится.
Доброкачественные миоклонусы наблюдаются врачом в динамике, и лечения не требуется.
Если после проведения вышеперечисленных мероприятий судороги сохраняются, то показана противосудорожная терапия.
Однократные пароксизмы купируются после устранения различных провоцирующих факторов (лихорадки, метаболических нарушений, уремии, острой инфекции, отравления и др.).
Стратегия современной антиконвульсивной терапии заключается в преимуществах монотерапии: высокая клиническая эффективность, меньшая вероятность побочных эффектов, отсутствие отрицательных фармакокинетических взаимодействий антиконвульсантов.
Критериями выбора первого препарата антиконвульсанта являются:
характер приступов;
клинические особенности судорожного синдрома (возраст дебюта, частота приступов, наличие неврологических симптомов, состояние интеллекта в возрастном аспекте);
токсичность препарата и побочные эффекты;
лекарственные формы первого препарата (таблетки, сироп, растворы).
Таблица 2
Препараты выбора в лечении судорог у новорождённых
и детей раннего возраста
Очередь выбора |
Препарат |
Начальная доза, мг/кг/сут |
Поддерживающая доза, мг/кг/сут |
Предельная концентрация в плазме, мг/мл |
1 |
Фенобарбитал |
В вену 15-20 (в течение 5 мин) |
2,5-4-5-10 (2 раза в сут) |
60-80 |
2 |
Дифенин (фенитоин) |
В вену 10-15-20 (в течение 30-45 мин.) |
2,5-4 до 5-7,5 (2 раза в сут)
|
15-25 |
3 |
Диазепам (седуксен) |
В вену 0,1-0,3 (1-2 раза в сутки) |
60 мкг/кг/ч |
- |
4 |
Мидазолам (дормикум) |
В вену 0,15-0,2
|
0,05-0,2 мг/кг/ч |
- |
5 |
Лоразепам |
Внутривенно 0,05 мг/кг/ч |
0,05 |
- |
6 |
Натрия оксибутират (ГОМК) 20 % раствор |
Внутривенно медленно за 4-6 мин 100-150 мг/кг |
- |
- |
7 |
Финлепсин |
Внутрь 10-15 |
10 |
- |
8 |
Гексенал |
В вену медленно, в мышцу 1 % 2-6 мг/кг |
- |
- |
9 |
Тиопентал натрия |
В вену медленно, в мышцу 5 мг/кг |
2,5-1,0 мг/кг/ч |
- |
10 |
Ламотриджин |
2-15 |
|
|
11 |
Лидокаин |
Внутривенно 2 |
6 мг/кг/ч |
- |
12 |
Депакин |
В вену 10-25, внутрь 5-20 (1 раз) |
40-50 (в 2 приёма) |
- |
13 |
Клоназепам (паральдегид, антелепсин, ривотрил) |
В вену 0,01 мг/кг/ч; 0,04-0,05 мг/кг/сут; болюсно 0,1 мг/кг Внутрь 0,4-0,5 |
- |
- |
14 |
Гексамидин |
Внутрь 20 |
15 |
- |
15 |
Бензобарбитал (бензонал) |
Внутрь 5 мг/кг/сут |
- |
- |
1.2. ЛИХАРАДКА У НОВОРОЖДЁННЫХ
И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Лихорадкой называют регулируемое повышение температуры тела, как ответная реакция на болезнь. Повреждения ЦНС с поражением нейронов гипоталамуса или расстройством кровоснабжения в этой области сопровождаются неуправляемым повышением температуры тела, которое называется «нейрогенной лихорадкой», или «нейрогенная гипертермия».
Выделяют 2 группы лихорадок:
инфекционные (органического происхождения);
неинфекционные, или функциональные.
Лихорадка, как защитно-компенсаторная реакция организма на воздействие различных вирусов, микроорганизмов, иммунных комплексов и др., способствует усилению иммунитета, интерфероногенеза, стимулирует бактерицидную активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, препятствует размножению многих микроорганизмов.
Причины лихорадки
У новорождённых и детей раннего возраста лихорадка (febris, pyrexia) при инфекционных процессах обусловлена (рис. 3):
экзогенными пирогенами, состоящими из эндотоксинов Грам(-) бактерий (липоид А);
эндогенными пирогенами, которые синтезируются фагоцитами (интерлейкин-1β, интерлейкин-6, α-интерферон, TNF, цитокины лимфоцитов и моноцитов);
повышенной теплопродукцией.
С первых дней нормальная температура тела у здорового доношенного ребёнка в аксиллярных областях составляет 36,5 ± 0,4°С. Ректальная температура на 0,6-1,1°С выше аксиллярной, в ротовой полости – на 0,3-0,5°С меньше ректальной. Активная сбалансированная саморегуляция теплоотдачи и теплопродукции формируется у детей к 7-8 годам жизни. В 95 % случаев лихорадка обусловлена инфекционными (вирусными или бактериальными) заболеваниями.
Функциональная (асептическая) лихорадка в виде длительного субфебрилитета после перенесенной острой инфекции обусловлена эндогенными пирогенами и в основе её лежит дисфункция гипоталамуса (антипиретики зачастую неэффективны). Неинфекционная лихорадка сопровождает такие болезни, как гипертиреоз (тиреотоксикоз), несахарный диабет, нарушения минерального обмена. Гипертермический синдром у новорождённых и детей первого года жизни развивается также вследствие тяжёлой вододефицитной дегидратации или под воздействием некоторых лекарственных средств (применение простагландина Е1 при врождённых пороках сердца).
Адаптивный характер повышение температуры тела имеет до определённого предела, так как при гипертермии поступление кислорода в организм не соответствует возрастающим тканевым потребностям, в результате чего развивается гипоксия.