- •Оглавление
- •Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •Глава 4. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 1. Диагностика и лечение неотложных состояний у новорождённых
- •1.1. Судорожный синдром у новорождённых и детей раннего возраста
- •А. Причины судорожного синдрома у новорождённых детей:
- •Внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ).
- •Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, перивентри-кулярные, внутрижелудочковые, субдуральные).
- •Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
- •IV. Другие причины:
- •1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома а. Судороги у новорождённых детей
- •Б. Судороги у детей раннего возраста
- •1.1.3. Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей
- •Кома II степени
- •Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)
- •1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
- •2). Оксигенация.
- •Кома I степени
- •I. Нарушение дыхания Есть Нет
- •II. Этиология судорог
- •Не ясна
- •III. Сознание после окончания судорог
- •Сохранено
- •Утрачено
- •1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
- •Микроорганизм
- •Макрофаг
- •1. Стимуляция иммун-ной системы.
- •2. Гибель микроорга-низмов.
- •3. Умеренная лихорад-ка.
- •4. Выздоровление.
- •Гипотензия.
- •Гипертермия.
- •Шок и смерть.
- •Сужение сосудов оболочки тела.
- •Несократительный термогенез?
- •Клинические проявления лихорадки
- •Транзиторная лихорадка у новорождённых детей
- •1.3. Геморрагический синдром новорождённых (гсн)
- •Классификация гсн новорождённых
- •Диагностика ГрБн (рис. 4).
- •Клинически «здоровые» новорождённые дети
- •Количество тромбоцитов
- •Снижено
- •Нормальное
- •Лечение ГрБн
- •Пв аптв акт
- •Локальные
- •Витамин-к-зависимых факторов с использованием тестов со змеиными ядами
- •Профилактика ГрБн
- •Лечение наследственного дефицита VII ф. (гипопроконвертинемии)
- •Лечение наследственного дефицита х ф. (болезнь Стюарта-Прауэра)
- •Терапия наследственного дефицита XIII ф. (афибриназемия)
- •Терапия тромбоцитопений
- •Терапия приобретённых тромбоцитопатий
- •Диагностика асфиксии новорождённых
- •Экстренная помощь при асфиксии новорождённых
- •Цианотичные
- •Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
- •Мониторинг основных показателей гомеостаза при проведении
- •В постасфиксическом периоде:
- •Патологические постасфиксические состояния и принципы
- •Ранней неонатальной адаптации
- •V. Судорожный синдром.
- •1.5. Синдром динамической кишечной
- •И детей раннего возраста
- •Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости
- •3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
- •1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
- •Осложнения длительной гипероксии
- •Показатели дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза
- •1.7. Сердечная недостаточность у новорождённых
- •Причины сердечной недостаточности (табл. 23):
- •III этап
- •Смешанный декомпенсированный ацидоз
- •Тотальная недостаточность кровообращения
- •Группировка врождённых пороков сердца у новорождённых и грудных детей в зависимости от тяжести порока и прогноза
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •1.8. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина онн
- •1.9. Острая почечная недостаточность
- •Этиопатогенетическая классификация опн
- •Клиническая картина опн
- •Новорождённых и детей раннего возраста
- •Клинические синдромы и симптомы при дегидратации:
- •Классификация желтух новорождённых
- •Патогенетическая:
- •Причины непрямой (неконъюгированной) гипербилирубинемии.
- •Катаболизм
- •Ресинтез белков
- •Тонкая кишка
- •(Деконъюгация)
- •(Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией (преобладание бдг) со стулом обычного цвета:
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией и с разной степенью выраженности обесцвеченным стулом (холестатические желтухи):
- •Билирубиновая интоксикация
- •Желтуха при рождении ребёнка
- •Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
- •Не допускать попадания воздуха в катетер!
- •Не пытаться промыть катетер от тромбов!
- •Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
- •1.12. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
- •Диагностика
- •Осложнения гнойных менингитов
- •Лечение
- •I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
- •Гнойные менингиты у новорождённых детей
- •Ранние (на 2-3 сутки жизни)
- •Поздние (с 4-5 суток жизни)
- •Диагностика
- •Анализ ликвора:
- •Анализ крови:
- •1). Инфекционно-токсический синдром:
- •2). Неврологическая симптоматика:
- •3). Геморрагический синдром.
- •4). Синдром неадекватной повышенной
- •Осложнения:
- •Лечение
- •1.13. Пневмонии у новорождённых детей
- •Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Гипертензия малого круга и полнокровие лёгких
- •Гипоксия
- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Рентгенография в 2-х проекциях
- •Лечение пневмоний у новорождённых детей
- •Типичная внебольничная «домашняя» пневмония
- •Антибиотикотерапия
- •Антибиотикотерапия
- •1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
- •Клиника нэк
- •Диагностика нэк
- •Лечение нэк
- •Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
- •Неотложная помощь
- •Остановка кровотечения
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •2.1.2. Острые гемолитические анемии
- •Диагностика гемолитических анемий
- •Неотложная помощь
- •2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Неотложная помощь
- •2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
- •Клиника
- •Неотложная помощь при гемофилии
- •Лечение ургентных состояний при гемофилии
- •Генная терапия гемофиллии
- •2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
- •Принципы неотложной помощи
- •1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
- •Одномоментно вводимые количества жидкости
- •Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- •Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •3.1. Острая сосудистая недостаточность
- •3.1.1. Обморок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.1.2. Коллапс
- •Неотложная помощь
- •3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Основные причины отёка лёгких
- •Патогенез
- •Интерстициальная стадия
- •Альвеолярная стадия
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •3.3. Кардиогенный шок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Патогенез
- •Неотложная помощь
- •3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
- •Патогенез
- •Неотложная помощь новорождённому ребёнку
- •Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
- •3.6. Хроническая сердечная недостаточность
- •Цели лечения:
- •Тактика лечения:
- •Характеристика групп препаратов для лечения зсн
- •Терапия интоксикации сг
- •3.7. Остановка сердца
- •Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
- •Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.8. Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация
- •Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
- •Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
- •Патогенез
- •Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
- •Оценка риска смерти и развития им
- •Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
- •Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
- •3.9. Тампонада сердца
- •3.10. Неотложные гипертензивные состояния
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •Препараты для купирования гипертонических кризов
- •3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.12. Тахиаритмии
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика пароксизмальной
- •2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
- •3 Этап – медикаментозная терапия.
- •Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированная):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •Лечение
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Количество вводимого калия зависит от уровня калия плазмы
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперсимпатикотонии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Гиперпаратиреоз
- •Диагностика:
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Клиника гипопаратиреоидного криза
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •2. Заместительная гормональная терапия (рис. 30).
- •100 Мг в/в капельно
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •Клинические проявления:
- •Диагностика
- •Лечение
- •6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •6.7. Аппендицит Клиника
- •Диагностика
- •6.8. Инвагинация кишечника
- •6.9. Острый перитонит
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Диагностика
- •6.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патофизиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения оп
- •Критерии диагноза оп
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.14. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.15. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.16. Острая печёночная недостаточность
- •Этиологические факторы
- •6.16.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Критерии диагноза фг
- •Дифференциальный диагноз
- •6.16.2. Синдром рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •7.1. Острая почечная недостаточность Определение
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •2. План обследования:
- •6. Лечение врождённого токсоплазмоза:
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •Ответ на задачу № 7
- •Ответ на задачу № 8
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме
- •«Диагностика и лечение
- •Неотложных состояний у детей»
- •Выберите один правильный ответ
- •1. Гипогликемию у новорождённых диагностируют при уровне глюкозы:
- •2. При лечении гипогликемии у новорождённых не применяют:
- •3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
- •4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
- •Эталоны правильных ответов
- •«Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Дополнительная
Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
Оксигенотерапия проводится в кувезе, с помощью кислородной палатки, масок, носовых катетеров. Обязательно должен осуществляться контроль над концентрацией кислорода, температуры и влажности вдыхаемой смеси. Рекомендуется поддерживать уровень сатурации SaO2 в пределах 92-94 %, что соответствует примерно РаО2 = 60 mmHg. Снижение SaO2 < 90 % указывает на тяжелую гипоксемию, т.е. РаО2 < 40 mmHg. Повышение SaO2 > 96 % соответствует гипероксии, т.е. РаО2 > 80 mmHg, опасность которой для детей с массой тела менее 1500 г заключается в возможности развития ретинопатии и бронхолёгочной дисплазии.
ИВЛ применяется у детей перенесших асфиксию по следующим показаниям:
при тяжёлой дыхательной недостаточности, возникшей после прекращения комплекса первичных мероприятий и подтверждённой изменёнными показателями газового состава крови («вторичная асфиксия»);
при развитии РДС с оценкой по шкале Доунса (Downes, 1968) > 6 баллов у доношенных новорождённых (табл. 13) и > 5 баллов у недоношенных с массой тела > 1250 г (у глубоконедоношенных > 4 баллов) при отсутствии данных о КОС (в учреждениях первого уровня);
возобновление проявлений шока.
В последние годы чаще всего используется метод контролируемой (традиционной) ИВЛ в режиме интермиттирующей принудительной вентиляции легких (IMV). При этом методе ИВЛ частота дыхания ребёнка должна полностью совпадать с частотой дыхательных циклов (R) респиратора. Этот способ ИВЛ требует обязательного контроля газового составом крови (инвазивным или неинвазивным методом) в процессе вентиляции пациента.
Таблица 13
Модифицированная шкала Downes для оценки тяжести
респираторного дистресса (СДР)
Признак |
Оценка в баллах |
||
0 |
1 |
2 |
|
1. Частота дыхания |
< 60 |
60-80 |
> 80 или периодическое апноэ |
2. Цианоз |
Отсутствует при 21 % О2 |
Есть только при дыхании комнатным воздухом, исчезает при 40 % О2 |
Исчезает при дыхании О2 > 40 % |
3. Втяжение грудной клетки |
Нет |
Умеренное |
Значительное |
4. Экспираторное хрюканье (затрудненный выдох) |
Нет |
Выслушивается стетоскопом |
Слышно на расстоянии |
5. Аускультация |
Дыхание прослушивается хорошо |
Дыхание ослабленное |
Дыхание едва слышно |
Интерпретация оценки: 1. 3-4 балла соответствует лёгкой тяжести РДС. 2. 5-6 баллов соответствует средней тяжести РДС. 3. Более 6 баллов – тяжёлый РДС.
У некоторых детей с тяжёлым РДС для достижения стабилизации газообмена в лёгких применяется режим «жёстких» параметров ИВЛ. Недостатком такой вентиляции является повышенный риск возникновения осложнений (синдром утечки воздуха и др.), избежать которых возможно при проведении высокочастотной осцилляторной (ВЧОВ) вентиляции легких с ЧД 150-3000 в минуту (аппараты SLE 2000 HFO, Sensor Medics 3100 и др.) в лечебных учреждениях 3 уровня (перинатальный центр или неонатальный центр при многопрофильной детской больнице).
Обязательным условием АИВЛ является согревание и увлажнение воздушно-кислородной смеси на входе в трахею (Т=37˚С, относительная влажность 100 %). Поэтому в контуре вдоха непосредственно перед коннектором эндотрахеальной трубки должен быть вмонтирован адаптер для температуры с термометром. Второй адаптер с температурным датчиком включают сразу на выходе дыхательного контура из рабочей камеры увлажнителя. На адекватность увлажнения указывает лёгкая «испарина» без крупных капель конденсата на стенках контура и эндотрахеальной трубки.
Каждые 1,5-2 ч необходимо менять дренажные положения при переворачивании ребёнка, а также проводить строго по показаниям сначала вибрационный, а затем перкуссионный массажи грудной клетки в течение 1-2 минут в области того сегмента, который следует дренировать. Указанные процедуры целесообразно контролировать по динамике SaO2 и транскутантного рО2 (tcpO2). Из-за высокого риска развития перивентрикулярных кровоизлияний (ПВК) перкуссионный массаж нельзя проводить недоношенным новорождённым с массой тела < 1200 г и детям с гипоксически-ишемической энцефалопатией.
Стартовые режимы ИВЛ (табл. 14) таймциклическими аппаратами, регулируемые по давлению, и их оптимизация проводятся согласно методическим рекомендациям и протоколу РАСПМ (Москва, 2002 г.).
Таблица 14
Параметры вентиляции на тайм-циклическом респираторе,
регулируемым по давлению (режим IMV) у детей с РДС
(рекомендации экспертной группы РАСПМ, 2002)
Параметры вентиляции |
До начала ИВЛ (стартовые параметры) |
При гипоксемии (РаО2<50 mmHg, SaO2<90 %) |
При гиперкапнии (PaCO2>50 mmHg, PETCO2>40 mmHg) |
При гипероксемии (РаО2>80 mmHg, SaO2>96 %) |
При гипокапнии (PaCO2<35 mmHg, PETCO2<30 mmHg) |
FiO2 |
50-60% (0,5-0,6) |
↑ на 10 % (на 0,1) |
50-60% (0,5-0,6) |
↓ на 5-10 % (на 0,05-0,1) |
50-60% (0,5-0,6) |
Flow, л/мин |
5-6 |
↑ на 2 |
↑ на 2 |
5-6 |
↓ на 1-2 |
Ti, секунды |
0,4-0,6 |
↑ на 0,1-0,2 |
↑ на 0,2 |
0,4-0,6 |
↓ на 0,1 |
Te, секунды |
0,6-0,8 |
0,6-0,8 |
↓ на 0,1-0,2 |
0,6-0,8 |
0,6-0,8 |
R(ЧД в мин) |
40-60/мин |
40-60/мин |
↑ на 5-15 |
40-60/мин |
↓ на 5 |
Ti :Te |
1:1,5 |
1:1,5 |
1:1,5 |
1:1,5 |
1:1,5 |
PIP, см Н2О |
20-25 |
↑ на 2 |
↑ на 2 |
20-25 |
↓ на 1-2 |
PEEP, см Н2О |
+3-4 |
↑ на 2 |
+3-4 |
+3-4 |
+3-4 |
Принятые обозначения: ↑ - увеличить параметр вентиляции по сравнению с первоначальным; ↓ - уменьшить параметр вентиляции по сравнению с первоначальным;
РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови; PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови; SaO2 – насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, измеренное методом пульсоксиметрии; PETCO2 - парциальное давление СО2 в конечной порции выдыхаемого газа; FiO2 – концентрация кислорода; Flow – поток воздушно-кислородной смеси (л/мин); Ti – время вдоха (с); Te – время выдоха (с); R – частота дыхания(ЧД в мин); Ti :Te – соотношение времени вдоха и выдоха; PIP – пиковое давление вдоха (см Н2О); PEEP – положительное давление в конце выдоха (см Н2О).
У новорождённого ребёнка с массой тела > 2500 г, находящегося на ИВЛ в режиме IMV, в течение 12 ч при R ≤ 10 и FiO2 ≤ 0,35, а у ребёнка с массой тела < 2500 г на ИВЛ в том же режиме в течение 24 ч при R ≤ 6 и FiO2 ≤ 0,35 предпосылками для экстубации являются:
частота самостоятельного дыхания составляет не менее 30 и не более 60 вдохов в минуту;
отсутствует видимое участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
при аускультации дыхание в лёгких проводится равномерно;
определяются нормальные показатели КОС и газового состава крови.
После экстубации дети с массой тела > 2500 г могут быть переведены на оксигенацию в кислородной палатке. Недоношенным детям с массой тела 1250-2500 г после экстубации рекомендуется проводить постоянное дыхание под положительным давлением (ППД) при помощи носовых канюль.