- •Оглавление
- •Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •Глава 4. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 1. Диагностика и лечение неотложных состояний у новорождённых
- •1.1. Судорожный синдром у новорождённых и детей раннего возраста
- •А. Причины судорожного синдрома у новорождённых детей:
- •Внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ).
- •Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, перивентри-кулярные, внутрижелудочковые, субдуральные).
- •Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
- •IV. Другие причины:
- •1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома а. Судороги у новорождённых детей
- •Б. Судороги у детей раннего возраста
- •1.1.3. Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей
- •Кома II степени
- •Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)
- •1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
- •2). Оксигенация.
- •Кома I степени
- •I. Нарушение дыхания Есть Нет
- •II. Этиология судорог
- •Не ясна
- •III. Сознание после окончания судорог
- •Сохранено
- •Утрачено
- •1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
- •Микроорганизм
- •Макрофаг
- •1. Стимуляция иммун-ной системы.
- •2. Гибель микроорга-низмов.
- •3. Умеренная лихорад-ка.
- •4. Выздоровление.
- •Гипотензия.
- •Гипертермия.
- •Шок и смерть.
- •Сужение сосудов оболочки тела.
- •Несократительный термогенез?
- •Клинические проявления лихорадки
- •Транзиторная лихорадка у новорождённых детей
- •1.3. Геморрагический синдром новорождённых (гсн)
- •Классификация гсн новорождённых
- •Диагностика ГрБн (рис. 4).
- •Клинически «здоровые» новорождённые дети
- •Количество тромбоцитов
- •Снижено
- •Нормальное
- •Лечение ГрБн
- •Пв аптв акт
- •Локальные
- •Витамин-к-зависимых факторов с использованием тестов со змеиными ядами
- •Профилактика ГрБн
- •Лечение наследственного дефицита VII ф. (гипопроконвертинемии)
- •Лечение наследственного дефицита х ф. (болезнь Стюарта-Прауэра)
- •Терапия наследственного дефицита XIII ф. (афибриназемия)
- •Терапия тромбоцитопений
- •Терапия приобретённых тромбоцитопатий
- •Диагностика асфиксии новорождённых
- •Экстренная помощь при асфиксии новорождённых
- •Цианотичные
- •Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
- •Мониторинг основных показателей гомеостаза при проведении
- •В постасфиксическом периоде:
- •Патологические постасфиксические состояния и принципы
- •Ранней неонатальной адаптации
- •V. Судорожный синдром.
- •1.5. Синдром динамической кишечной
- •И детей раннего возраста
- •Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости
- •3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
- •1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
- •Осложнения длительной гипероксии
- •Показатели дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза
- •1.7. Сердечная недостаточность у новорождённых
- •Причины сердечной недостаточности (табл. 23):
- •III этап
- •Смешанный декомпенсированный ацидоз
- •Тотальная недостаточность кровообращения
- •Группировка врождённых пороков сердца у новорождённых и грудных детей в зависимости от тяжести порока и прогноза
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •1.8. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина онн
- •1.9. Острая почечная недостаточность
- •Этиопатогенетическая классификация опн
- •Клиническая картина опн
- •Новорождённых и детей раннего возраста
- •Клинические синдромы и симптомы при дегидратации:
- •Классификация желтух новорождённых
- •Патогенетическая:
- •Причины непрямой (неконъюгированной) гипербилирубинемии.
- •Катаболизм
- •Ресинтез белков
- •Тонкая кишка
- •(Деконъюгация)
- •(Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией (преобладание бдг) со стулом обычного цвета:
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией и с разной степенью выраженности обесцвеченным стулом (холестатические желтухи):
- •Билирубиновая интоксикация
- •Желтуха при рождении ребёнка
- •Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
- •Не допускать попадания воздуха в катетер!
- •Не пытаться промыть катетер от тромбов!
- •Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
- •1.12. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
- •Диагностика
- •Осложнения гнойных менингитов
- •Лечение
- •I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
- •Гнойные менингиты у новорождённых детей
- •Ранние (на 2-3 сутки жизни)
- •Поздние (с 4-5 суток жизни)
- •Диагностика
- •Анализ ликвора:
- •Анализ крови:
- •1). Инфекционно-токсический синдром:
- •2). Неврологическая симптоматика:
- •3). Геморрагический синдром.
- •4). Синдром неадекватной повышенной
- •Осложнения:
- •Лечение
- •1.13. Пневмонии у новорождённых детей
- •Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Гипертензия малого круга и полнокровие лёгких
- •Гипоксия
- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Рентгенография в 2-х проекциях
- •Лечение пневмоний у новорождённых детей
- •Типичная внебольничная «домашняя» пневмония
- •Антибиотикотерапия
- •Антибиотикотерапия
- •1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
- •Клиника нэк
- •Диагностика нэк
- •Лечение нэк
- •Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
- •Неотложная помощь
- •Остановка кровотечения
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •2.1.2. Острые гемолитические анемии
- •Диагностика гемолитических анемий
- •Неотложная помощь
- •2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Неотложная помощь
- •2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
- •Клиника
- •Неотложная помощь при гемофилии
- •Лечение ургентных состояний при гемофилии
- •Генная терапия гемофиллии
- •2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
- •Принципы неотложной помощи
- •1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
- •Одномоментно вводимые количества жидкости
- •Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- •Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •3.1. Острая сосудистая недостаточность
- •3.1.1. Обморок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.1.2. Коллапс
- •Неотложная помощь
- •3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Основные причины отёка лёгких
- •Патогенез
- •Интерстициальная стадия
- •Альвеолярная стадия
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •3.3. Кардиогенный шок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Патогенез
- •Неотложная помощь
- •3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
- •Патогенез
- •Неотложная помощь новорождённому ребёнку
- •Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
- •3.6. Хроническая сердечная недостаточность
- •Цели лечения:
- •Тактика лечения:
- •Характеристика групп препаратов для лечения зсн
- •Терапия интоксикации сг
- •3.7. Остановка сердца
- •Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
- •Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.8. Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация
- •Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
- •Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
- •Патогенез
- •Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
- •Оценка риска смерти и развития им
- •Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
- •Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
- •3.9. Тампонада сердца
- •3.10. Неотложные гипертензивные состояния
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •Препараты для купирования гипертонических кризов
- •3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.12. Тахиаритмии
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика пароксизмальной
- •2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
- •3 Этап – медикаментозная терапия.
- •Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированная):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •Лечение
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Количество вводимого калия зависит от уровня калия плазмы
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперсимпатикотонии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Гиперпаратиреоз
- •Диагностика:
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Клиника гипопаратиреоидного криза
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •2. Заместительная гормональная терапия (рис. 30).
- •100 Мг в/в капельно
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •Клинические проявления:
- •Диагностика
- •Лечение
- •6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •6.7. Аппендицит Клиника
- •Диагностика
- •6.8. Инвагинация кишечника
- •6.9. Острый перитонит
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Диагностика
- •6.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патофизиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения оп
- •Критерии диагноза оп
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.14. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.15. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.16. Острая печёночная недостаточность
- •Этиологические факторы
- •6.16.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Критерии диагноза фг
- •Дифференциальный диагноз
- •6.16.2. Синдром рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •7.1. Острая почечная недостаточность Определение
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •2. План обследования:
- •6. Лечение врождённого токсоплазмоза:
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •Ответ на задачу № 7
- •Ответ на задачу № 8
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме
- •«Диагностика и лечение
- •Неотложных состояний у детей»
- •Выберите один правильный ответ
- •1. Гипогликемию у новорождённых диагностируют при уровне глюкозы:
- •2. При лечении гипогликемии у новорождённых не применяют:
- •3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
- •4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
- •Эталоны правильных ответов
- •«Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Дополнительная
I. Уменьшение преднагрузки сердца:
1. Ограничение жидкости до 80 % от возрастной нормы.
2. Назначение в экстренных случаях салуретика фуросемида (лазикса) внутривенно или внутрь 1-3 мг/кг/сут (максимум действия через 1-2 часа). При длительном лечении СН и при артериальной гипертензии применяют гипотиазид 1-3 мг/кг/сут в 2 приёма (максимум эффекта через 2-8 ч), калийсберегающие диуретики – верошпирон внутрь 3 мг/кг/сут (пик эффекта на 2-3 сутки).
II. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий:
Ограничение физической нагрузки в виде перевода на зондовое кормление. Поддержание нормальной температуры тела младенца в кувезе.
Оксигенотерапия под положительным давлением (FiO2 не > 0,5). Коррекция гипогликемии, метаболического ацидоза (при рН < 7,25 с помощью натрия гидрокарбоната). Ликвидация дыхательных нарушений путём удаления слизи из дыхательных путей, интубации трахеи и вспомогательной ИВЛ увлажнённой и подогретой газовой смесью.
Улучшение производительности сердца:
А). Назначение дигоксина (табл. 25) при ВПС с лево-правым шунтированием кровотока, миокардитах или дилятационных кардиомиопатиях в течение нескольких месяцев или лет. Дигоксин не назначают при СН с наличием брадикардии, синдрома WPW и синдрома малого сердечного выброса (гипертрофическая кардиомиопатия). Внутривенно вводится доза насыщения 0,03 мг/кг для недоношенных и 0,04 мг/кг для доношенных (в три приёма через 6-8 ч, вначале ½ общей дозы, а затем 2 приёма по ¼ дозы). Поддерживающая доза составляет 1/8 дозы насыщения с интервалом каждые 12 ч. Чем младше ребёнок, тем быстрее проявляются токсические эффекты сердечных гликозидов, особенно на фоне гипоксии, ацидоза, гипокалиемии и при одновременном назначении с индометацином (с целью медикаментозного закрытия ОАП) и амиодароном (снижается канальцевая секреция дигоксина).
Б). Средства, способствующие диастолическому наполнению сердца (β-адренолитики – обзидан, пропранолол; ингибиторы ангиотензин-конвертирующих ферментов – капотен, каптоприл), назначаются при дигиталисной интоксикации или при СН, рефрактерной к сердечным гликозидам. Обзидан назначают внутрь 1-3 мг/кг/сут и проводят контроль ЧСС и АД, т.к. возможно развитие брадикардии и артериальной гипотензии. Каптоприл подбирают в дозах 0,1-0,4 мг/кг каждые 6-24 ч, чтобы у ребёнка не развилась артериальная гипотензия и увеличивался диурез. Каптоприл не сочетают с калийсберегающими диуретиками (опасность гиперкалиемии).
Таблица 25
Применение дигоксина при СН у новорождённых детей
Масса тела при рождении |
Доза насыщения (мкг/кг) 1-е введение и дважды с интервалом в 6 ч |
Поддерживающая доза (мкг/кг) |
Недоношенные дети |
||
Менее 1500 г |
А. В вену: 10 – 5 – 5. Б. Внутрь: 12,5 – 6,25 – 6,25. |
В вену или внутрь: 2,5 (в 1 или 2 приёма) |
1500-2500 г |
А. В вену: 15 – 7,5 – 7,5. Б. Внутрь: 15 – 7,5 – 7,5. |
В вену или внутрь: 3 (в 1 или 2 приёма) |
Доношенные новорождённые |
||
2500 г и более |
А. В вену: 17,5 – 8,75 – 8,75. Б. Внутрь: 22,5 – 11,25 – 11,25. |
В вену или внутрь: 5 (в 1 или 2 приёма) |
Примечание. Эффективность дигитализации регистрируется по уменьшению симптомов СН, тахикардии и по данным ЭКГ.
В). Использование при необходимости кардиотоников (допамин, добутамин). Допамин (дофамин, допмин) при развитии кардиогенного шока вводят внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы или 0,9 % растворе NaCl в средней дозе для повышения диуреза 2 мкг/кг/мин (начинать с 0,5 мкг/кг/мин и постепенно увеличивать на 0,5 мкг/кг/мин каждые 10-20 мин до получения необходимой дозы и эффекта). При тяжёлой гипотензии (септический или кардиогенный шок) препарат водят в дозе 5-10 мкг/кг/мин (до 20 мкг/кг/мин). Одновременно проводят мониторинг ЧСС, АД, диурез и периферического кровотока. Добутамин вводят внутривенно капельно в дозе 2,5 – 15 мкг/кг/мин в 5 % растворе глюкозы или изотонического раствора NaCl.
III. Простагландины Е1 и Е2 и ингибиторы их синтеза применяются у больных с выраженной обструкцией выводного тракта правого желудочка, которая развивается при ОАП из-за высокой лёгочной гипертензии. ПГЕ1 и ПГЕ2 расслабляют мышечную стенку артериального протока, снижают давление в системе лёгочной артерии и в результате создают интенсивный кровоток через ОАП в лёгкие. Эффект от ПГЕ значительно выше при раннем назначении их после рождения ребёнка. Внутривенно капельно вводят ПГЕ2 (динопростон) в начальной дозе 3-5 нг/кг/мин, затем возможно увеличение дозы до 10-20 нг/кг/мин до начала эффекта (или появления побочного действия). Внутрь препарат назначают в начальной дозе 20-25 мкг/кг/ч. Открытие боталлова протока наступает через несколько минут. Если проток находился длительно в закрытом состоянии, то ПГЕ не помогают. ПГЕ можно использовать при ВПС с цианозом:
тетрада Фалло;
трикуспидальная атрезия;
транспозиция магистральных сосудов;
критические лёгочный или аортальный стенозы;
гипоплазия правого желудочка;
сложные ВПС с выраженным стенозом или атрезией лёгочной артерии.
Применение ПГЕ позволяет улучшить кровообращение и вывести ново-рождённого из критического состояния при ВПС бледного типа, когда поддержание проходимости ОАП жизненно необходимо:
перерыв дуги аорты;
выраженная коарктация аорты;
синдром гипоплазии левого сердца.
У детей с большим сбросом крови через ОАП в лёгкие может развиться дыхательная недостаточность. В таких случаях возможно медикаментозное закрытие ОАП при трёхкратном (с интервалом в 12-24 ч) назначении индометацина (внутривенно предпочтительнее): у детей первых 2 суток после рождения в начальной дозе 0,2 мг/кг (200 мкг/кг), затем два дня по 100 мкг/кг. У детей в возрасте 2-7 суток жизни индометацин применяют также 3 раза в дозе по 200 мкг/кг, а в возрасте более 7 суток – по 250 мкг/кг. Такая терапия позволяет избежать хирургического вмешательства (эффект в 60 % случаев). Чувствительность ОАП к индометацину можно увеличить при использовании дексазона (0,1 – 0,3 мг/кг). Терапия индометацином неэффективна у глубоконедоношенных детей с массой тела менее 1000 г, при дыхательной недостаточности и у детей старше 25 суток после рождения.
IV. Сердечные аритмии (чрезмерная синусовая тахикардия с ЧСС более 190-195/мин и чрезмерная синусовая брадикардия с ЧСС менее 90-100 уд/мин у недоношенных и менее 80-90 уд/мин у доношенных новорождённых детей, экстрасистолии) возникают в следствие:
приёма токолитических средств при осложнённой беременности или родов;
продолжительного состояния стресса, боли, страха у роженицы;
патологии пуповины;
приёма роженицей перед родами наркотиков (героин, морфин), бензодиазепинов (седуксен и др.) или курения табака;
диффузного заболевания соединительной ткани у матери (проникновение антител от матери к плоду);
органических и функциональных заболеваний сердца у ребёнка (аномалии проводящей системы сердца, ВПС, пролапс митрального клапана, вирусные кардиты, операции на сердце при ВПС, кардиомиопатии и др.).
Перед началом лечения аритмий необходимо сделать ЭКГ. Наджелудочковые тахиаритмии регистрируются чаще, чем желудочковые, а методы лечения их разные.
Экстрасистолии у новорождённых преимущественно функциональные, обусловленные метаболическими нарушениями, и специального лечения не проводят.
Синусовые брадикардии в основном экстракардиального генеза (гипоксия, внутричерепная гипертензия при отёке мозга) или врождённого происхождения на фоне ВПС (ДМЖП, общий артериальный ствол, транспозиция магистральных сосудов). Наследственная брадикардия отмечается у детей от матерей с болезнями соединительной ткани.
Лечение сердечных аритмий у новорождённых детей представлено в таблице 26.
Таблица 26
Лечение сердечных аритмий у новорождённых детей
Клинические формы аритмий |
Лечение |
1. Наджелудочковая тахиаритмия: а) на фоне гипотензии и тяжёлой ЗСН;
б) при нормальном АД и отсутствии ЗСН |
а). Кардиоверсия постоянным электротоком с энергией разряда 0,5 Дж/кг.
б). В вену струйно раствор: - аденозина фосфата 50 мкг/кг с увеличением дозы (при необходимости) до на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимума 100-120 мкг/кг; - при эффективности аденозина фосфата назначают внутрь или в/в дигоксин в дозе насыщения для поддержания синусового ритма; - реже применяют пропранолол в разовой дозе 25-50 мкг/кг в/в в течение 10 мин с возможным повтором до 4 раз; - при неэффективности вышеуказанных мероприятий проводится кардиоверсия 0,5Дж/кг. |
а) на фоне гипотензии;
б) при нормальном АД
|
а). Синхронная кардиоверсия разрядом 1 Дж/кг с последующим введением в вену струйно или капельно лидокаина. б). В вену струйно лидокаин 0,5-1 мг/кг с последующим переходом на в/в капельное вливание в дозе 10-50 мкг/кг/мин. При неэффективности в течение 5 мин в/в капельно вводят амидарон в дозе 5 мг/кг в течение 30 мин или 5-15 мкг/кг/мин в 5 % растворе глюкозы (4 мл/кг). |
3. Чрезмерная синусовая или центральная брадикардии, различной степени АВ-блокады |
1). Оксигенотерапия 100 % кислородом после освобождения дыхательных путей. 2). Непрямой массаж сердца при ЧСС менее 80 в мин. 3). Адреналин в/в 10 мкг/кг (0,1 мл/кг), при сохранении брадикардии – в/в атропин 20 мкг/кг. |
4. Острая АВ-блокада и центральная брадикардия |
100 % О2, в/в атропин 20 мкг/кг, затем в/в капельно изопреналин 20-300 нг/кг/мин. |