3.7. Остановка сердца

Основные признаки клинической смерти:

1. Отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания.

2. Исчезновение пульса на сонной артерии.

3. Бледный или серо-землистый цвет кожи.

4. Зрачки широкие, без реакции на свет.

5. На ЭКГ прямая линия без характерных комплексов предсердно-желудочковых сокращений.

Для поддержания жизненно важных функций организма основное значение имеют свободная проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, т.е. принцип АВС-реанимации, А - airway (дыхательные пути), B – breathing (дыхание), С – circulation (кровообращение).

Это определяет последовательность мероприятий неотложной помощи пациенту с вероятной остановкой сердца (определённо судить о наличии или отсутствии сердцебиений позволяет электрокардиография).

А. Обструкция верхних дыхательных путей является наиболее частой причиной, мешающей самостоятельному дыханию или проведению ИВЛ у больного с предполагаемой остановкой сердца.

Если больной в сознании, непроходимость может быть обусловлена спазмом голосовой щели либо аспирацией пищи, мелких предметов. У ребёнка в бессознательном состоянии причиной непроходимости дыхательных путей может быть запавший язык. В этом случае необходимо запрокинуть голову пациента назад, нажимая на лоб и шею или просто поднять кверху подбородок. При этом больной должен находиться на твёрдой поверхности.

В. Затем проводится ИВЛ «изо рта в рот». С этой целью оказывающий помощь должен:

1. левой рукой поддерживать голову и шею ребёнка;

2. обхватить губами нос и рот пациента, не зажимая их;

3. вдувать воздух с некоторым усилием;

4. как только грудная клетка приподнимается, вдувание прекращают;

5. дают возможность пассивно выдохнуть;

6. соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:2.

С. Для восстановления кровообращения проводится непрямой массаж сердца:

1. реанимирующий проводит ритмичные надавливания с возрастной частотой на грудную клетку, соразмеряя силу нажима с упругостью грудной клетки (табл. 64);

2. массаж сердца проводится до полного восстановления сердечного ритма, пульса на периферических артериях;

3. при сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца рекомендуется делать одно вдувание через каждые 4-5 сжатий грудной клетки;

4. состояние ребенка оценивается каждые 2-3 минуты.

Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:

• глубокое дыхание, равномерное участие грудной клетки в дыхании;

• появление пульса на сонных и лучевых артериях;

• повышение АД до 50-70 мм рт.ст.;

• уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;

• сужение зрачков и появление реакции на свет;

• возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.

Таблица 64

Методика проведения непрямого массажа сердца у детей

Возраст ребёнка	Техника проведения	Положение рук спасающего на груди ребёнка	Глубина вдавления грудной клетки, см	Частота в 1 мин
До 1 года	Концами двух пальцев	На ширину 1 пальца ниже сосковой линии	1-2	100
1-7 лет	1 ладонь	Нижняя треть грудины	2-3	80-100
Старше 10 лет	Кисти обеих рук	То же	4-5	80

В том случае, если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая реанимационных мероприятий, необходимо обеспечить доступ к периферической вене и ввести:

1. 0,1 % раствор адреналина 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);

2. 0,1 % раствор атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг);

3. при необходимости повторить внутривенное введение препаратов через 5 минут;

4. 4 % раствор бикарбоната натрия 2 мл/кг (1 ммоль/л);

5. оксигенотерапия 100 % кислородом через лицевую маску или носовой катетер;

6. ЭКГ-контроль;

7. при фибрилляции желудочков проводится электрическая дефибрилляция разрядом 1-2 Дж/кг, при этом электроды стандартных размеров прикладывают в области проекции восходящего отдела аорты и верхушки сердца;

8. в случае неудачной попытки продолжается непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, после чего повторная дефибрилляция проводится разрядом в 2-4 кДж/кг;

9. если вторичная дефибрилляция прошла успешно, то для поддержания синусового ритма вводится лидокаин (в дозе насыщения 1 мг/кг).

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 минут является показанием к прекращению реанимации.