- •Оглавление
- •Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •Глава 4. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 1. Диагностика и лечение неотложных состояний у новорождённых
- •1.1. Судорожный синдром у новорождённых и детей раннего возраста
- •А. Причины судорожного синдрома у новорождённых детей:
- •Внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ).
- •Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, перивентри-кулярные, внутрижелудочковые, субдуральные).
- •Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
- •IV. Другие причины:
- •1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома а. Судороги у новорождённых детей
- •Б. Судороги у детей раннего возраста
- •1.1.3. Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей
- •Кома II степени
- •Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)
- •1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
- •2). Оксигенация.
- •Кома I степени
- •I. Нарушение дыхания Есть Нет
- •II. Этиология судорог
- •Не ясна
- •III. Сознание после окончания судорог
- •Сохранено
- •Утрачено
- •1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
- •Микроорганизм
- •Макрофаг
- •1. Стимуляция иммун-ной системы.
- •2. Гибель микроорга-низмов.
- •3. Умеренная лихорад-ка.
- •4. Выздоровление.
- •Гипотензия.
- •Гипертермия.
- •Шок и смерть.
- •Сужение сосудов оболочки тела.
- •Несократительный термогенез?
- •Клинические проявления лихорадки
- •Транзиторная лихорадка у новорождённых детей
- •1.3. Геморрагический синдром новорождённых (гсн)
- •Классификация гсн новорождённых
- •Диагностика ГрБн (рис. 4).
- •Клинически «здоровые» новорождённые дети
- •Количество тромбоцитов
- •Снижено
- •Нормальное
- •Лечение ГрБн
- •Пв аптв акт
- •Локальные
- •Витамин-к-зависимых факторов с использованием тестов со змеиными ядами
- •Профилактика ГрБн
- •Лечение наследственного дефицита VII ф. (гипопроконвертинемии)
- •Лечение наследственного дефицита х ф. (болезнь Стюарта-Прауэра)
- •Терапия наследственного дефицита XIII ф. (афибриназемия)
- •Терапия тромбоцитопений
- •Терапия приобретённых тромбоцитопатий
- •Диагностика асфиксии новорождённых
- •Экстренная помощь при асфиксии новорождённых
- •Цианотичные
- •Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
- •Мониторинг основных показателей гомеостаза при проведении
- •В постасфиксическом периоде:
- •Патологические постасфиксические состояния и принципы
- •Ранней неонатальной адаптации
- •V. Судорожный синдром.
- •1.5. Синдром динамической кишечной
- •И детей раннего возраста
- •Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости
- •3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
- •1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
- •Осложнения длительной гипероксии
- •Показатели дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза
- •1.7. Сердечная недостаточность у новорождённых
- •Причины сердечной недостаточности (табл. 23):
- •III этап
- •Смешанный декомпенсированный ацидоз
- •Тотальная недостаточность кровообращения
- •Группировка врождённых пороков сердца у новорождённых и грудных детей в зависимости от тяжести порока и прогноза
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •1.8. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина онн
- •1.9. Острая почечная недостаточность
- •Этиопатогенетическая классификация опн
- •Клиническая картина опн
- •Новорождённых и детей раннего возраста
- •Клинические синдромы и симптомы при дегидратации:
- •Классификация желтух новорождённых
- •Патогенетическая:
- •Причины непрямой (неконъюгированной) гипербилирубинемии.
- •Катаболизм
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией (преобладание бдг) со стулом обычного цвета:
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией и с разной степенью выраженности обесцвеченным стулом (холестатические желтухи):
- •Ресинтез белков
- •Тонкая кишка
- •(Деконъюгация)
- •(Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
- •Билирубиновая интоксикация
- •Желтуха при рождении ребёнка
- •Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
- •Не допускать попадания воздуха в катетер!
- •Не пытаться промыть катетер от тромбов!
- •Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
- •1.12. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
- •Диагностика
- •Осложнения гнойных менингитов
- •Лечение
- •I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
- •Гнойные менингиты у новорождённых детей
- •Ранние (на 2-3 сутки жизни)
- •Поздние (с 4-5 суток жизни)
- •Диагностика
- •Анализ ликвора:
- •Анализ крови:
- •1). Инфекционно-токсический синдром:
- •2). Неврологическая симптоматика:
- •3). Геморрагический синдром.
- •4). Синдром неадекватной повышенной
- •Осложнения:
- •Лечение
- •1.13. Пневмонии у новорождённых детей
- •Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Гипертензия малого круга и полнокровие лёгких
- •Гипоксия
- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Рентгенография в 2-х проекциях
- •Лечение пневмоний у новорождённых детей
- •Типичная внебольничная «домашняя» пневмония
- •Антибиотикотерапия
- •Антибиотикотерапия
- •1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
- •Клиника нэк
- •Диагностика нэк
- •Лечение нэк
- •Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
- •Неотложная помощь
- •Остановка кровотечения
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •2.1.2. Острые гемолитические анемии
- •Диагностика гемолитических анемий
- •Неотложная помощь
- •2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Неотложная помощь
- •2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
- •Клиника
- •Неотложная помощь при гемофилии
- •Лечение ургентных состояний при гемофилии
- •Генная терапия гемофиллии
- •2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
- •Принципы неотложной помощи
- •1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
- •Одномоментно вводимые количества жидкости
- •Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- •Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •3.1. Острая сосудистая недостаточность
- •3.1.1. Обморок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.1.2. Коллапс
- •Неотложная помощь
- •3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Основные причины отёка лёгких
- •Патогенез
- •Интерстициальная стадия
- •Альвеолярная стадия
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •3.3. Кардиогенный шок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Патогенез
- •Неотложная помощь
- •3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
- •Патогенез
- •Неотложная помощь новорождённому ребёнку
- •Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
- •3.6. Хроническая сердечная недостаточность
- •Цели лечения:
- •Тактика лечения:
- •Характеристика групп препаратов для лечения зсн
- •Терапия интоксикации сг
- •3.7. Остановка сердца
- •Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
- •Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.8. Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация
- •Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
- •Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
- •Патогенез
- •Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
- •Оценка риска смерти и развития им
- •Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
- •Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
- •3.9. Тампонада сердца
- •3.10. Неотложные гипертензивные состояния
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •Препараты для купирования гипертонических кризов
- •3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.12. Тахиаритмии
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика пароксизмальной
- •2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
- •3 Этап – медикаментозная терапия.
- •Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированная):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •Лечение
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Количество вводимого калия зависит от уровня калия плазмы
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперсимпатикотонии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Гиперпаратиреоз
- •Диагностика:
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Клиника гипопаратиреоидного криза
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •2. Заместительная гормональная терапия (рис. 30).
- •100 Мг в/в капельно
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •Клинические проявления:
- •Диагностика
- •Лечение
- •6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •6.7. Аппендицит Клиника
- •Диагностика
- •6.8. Инвагинация кишечника
- •6.9. Острый перитонит
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Диагностика
- •6.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патофизиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения оп
- •Критерии диагноза оп
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.14. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.15. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.16. Острая печёночная недостаточность
- •Этиологические факторы
- •6.16.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Критерии диагноза фг
- •Дифференциальный диагноз
- •6.16.2. Синдром рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •7.1. Острая почечная недостаточность Определение
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •2. План обследования:
- •6. Лечение врождённого токсоплазмоза:
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •Ответ на задачу № 7
- •Ответ на задачу № 8
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме
- •«Диагностика и лечение
- •Неотложных состояний у детей»
- •Выберите один правильный ответ
- •1. Гипогликемию у новорождённых диагностируют при уровне глюкозы:
- •2. При лечении гипогликемии у новорождённых не применяют:
- •3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
- •4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
- •Эталоны правильных ответов
- •«Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Дополнительная
3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
а) гиперестезия, мышечная гипотония;
б) тремор нижней челюсти и клонус стоп;
в) тахикардия, приступы апноэ с цианозом;
г) «пискливый», пронзительный голос (крик), тонические судороги;
д) снижение сухожильных рефлексов, диарея.
4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
а) инфузия растворов NaCl;
б) преднизолон (20 мг/кг/сут, пульс-терапия);
в) этилендиаминтетрауксусная кислота (50 мг/кг per os 3 раза в день);
г) кальцитонин (1 ЕД/кг в вену);
д) ограничение кальция в питании.
5. Гипомагниемия у новорождённых детей развивается при уровне Mg+2:
а) < 2,2 ммоль/л;
б) < 1,5 ммоль/л;
в) < 0,74-1,15 ммоль/л;
г) < 0,62 ммоль/л;
д) верно все вышеперечисленное.
6. Неонатальная гипермагниемия проявляется при уровне Mg+2:
а) > 0,62 ммоль/л;
б) > 0,74 ммоль/л;
в) > 1,15 ммоль/л;
г) > 1,25 ммоль/л;
д) 1,5 ммоль/л и более.
7. При каком уровне калия в сыворотке крови возникает гипокалиемия у новорождённых детей?
а) < 6 ммоль/л;
б) < 5 ммоль/л;
в) < 4 ммоль/л;
г) < 3,5 ммоль/л;
д) < 2,5 ммоль/л.
8. Гиперкалиемия у новорождённых развивается при уровне калия в сыворотке крови:
а) > 3,5 ммоль/л;
б) > 4 ммоль/л;
в) > 4,5 ммоль/л;
г) > 5 ммоль/л;
д) > 5,5-6,5 ммоль/л.
9. Анионная разница [Na-(Cl` + HCO3` )] у новорождённых детей в норме равна:
а) 1-2 ммоль/л;
б) 5-15 ммоль/л;
в) 20-25 ммоль/л;
г) 30 ммоль/л;
д) 35 ммоль/л.
10. Каковы пределы колебания рН крови, совместимые с жизнью новорождённых детей?
а) 6,5-7,6;
б) 7,0-7,8;
в) 7,0-8,1:
г) 7,0-8,5;
д) 7,0-9,0.
11. При каком рН крови у новорождённых детей появляется периодическое дыхание и апноэ?
а) < 7,35;
б) > 7,45;
в) < 7,3;
г) > 7,5;
д) < 7,25.
12. 2-4 % раствор натрия гидрокарбоната нельзя вводить новорождённым детям при:
а) рН < 7,25 у детей с «не-дельта-ацидозом»;
б) рН < 7,25 у детей с «дельта-ацидозом»;
в) смешанный ацидоз;
г) апноэ более 20 сек;
д) асистолия;
13. Для ликвидации алкалоза у новорождённых не применяют:
а) коррекцию параметров ИВЛ;
б) коррекцию потери хлоридов;
в) растворы калия, глюкозы с инсулином в вену;
г) диакарб, аскорбиновая кислота, аммония хлорид внутрь;
д) гемотрансфузию.
14. Какой нормальный объём неощутимых потерь воды у новорождённых с массой тела < 1500,0?
а) 30-35 мл/кг/сут;
б) 40-50 мл/кг/сут;
в) 60-80 мл/кг/сут;
г) 100-120 мл/кг/сут;
д) до 200 мл/кг/сут.
15. Какова потеря массы тела за сутки при дегидратации II степени у новорождённых?
а) 1-2%;
б) 3-5%;
в) 5-9%;
г) 10-12%;
д) более 15%.
16. Для оральной регидратации новорождённых рациональнее всего использовать:
а) оралит;
б) глюкосолан;
в) регидрон;
г) раствор Г.В.Яцык;
д) цитраглюкосолан.
17. Какой уровень азота аммония в плазме у здоровых новорождённых?
а) 42 мкмоль/л;
б) 52 мкмоль/л;
в) 62 мкмоль/л;
г) 72 мкмоль/л;
д) 82 мкмоль/л.
18. Для лечения патологической гипераммониемии у новорождённых детей не применяют:
а) заменное переливание крови + фенилацетат натрия (250 мг/кг/сут);
б) перитонеальный диализ + аргинин (300-700 мг/кг/сут);
в) гемодиализ + неомицин + лактулоза;
г) бензоат натрия (250 мг/кг/сут);
д) увеличение количества белка в пище до 2,5-3,0/кг/сут + фенобарбитал +
+ кортикостероиды.
19. При тяжёлой патологической гипераммониемии у новорождённых отмечается:
а) первичный метаболический ацидоз (снижение pH, pCO2 и уровня бикарбоната);
б) первичный респираторный алкалоз с компенсированным метаболическим ацидозом (повышение рН, снижение рСО2 и уровня бикарбоната);
в) ацидоз смешанный (¯¯рН; ¯рСО2; ¯НСО3);
г) ацидоз метаболический с алкалозом респираторным (¯рН; ¯рСО2; ¯НСО3);
д) алкалоз метаболический (рН; рСО2; НСО3).
20. Что не характерно для асфиксии новорождённых средней тяжести?
а) отсутствие мышечного тонуса;
б) брадипноэ;
в) незначительная рефлекторная возбудимость при раздражении стоп;
г) быстрое восстановление розового цвета кожи с акроцианозом при оксигенации;
д) частота сердцебиений > 100/мин.
21. Какой симптом не патогномоничен для тяжёлой асфиксии новорождённых?
а) меконий отходит до или во время родов;
б) малоэмоциональный крик;
в) систолический шум;
г) арефлексия;
д) миоз (или мидриаз) и нистагм.
22. Какие могут быть последствия перенесенной тяжёлой асфиксии новорождённым ребёнком?
а) некротизирующий энтероколит;
б) внутрижелудочковые кровоизлияния;
в) термолабильность;
г) гипербилирубинемия;
д) верно все вышеперечисленное.
23. Что не характерно для асфиксии новорождённых средней тяжести?
а) ОЦК 65,5 мл/кг (гиповолемия);
б) ОЦК до 112 мл/кг (гиперволемия);
в) гематокрит до 0,61;
г) фибриноген 2,3-2,5 г/л;
д) агрегация тромбоцитов до 26 %.
24. Через сколько времени после рождения оптимально начинать плановую инфузионную терапию при асфиксии новорождённых?
а) через 5-10 мин после рождения;
б) через 15 мин после рождения;
в) через 20 мин после рождения;
г) через 25 мин после рождения;
д) через 40-50 мин после рождения.
25. При гипербилирубинемии новорождённых возможно развитие ядерной желтухи, если уровень непрямого билирубина повысился:
а) до 150 мкмоль/л;
б) до 250 мкмоль/л;
в) до 340 мкмоль/л.
26. На каком уровне поддерживается FiO2 при РДС у новорождённых?
а) не > 60%;
б) 80%;
в) 90%;
г) 100%;
д) верно все вышеперечисленное.
27. Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови при ГБН является:
а) уровень билирубина пуповинной крови 50 мкмоль/л;
б) темп нарастания уровня билирубина > 9 мкмоль/л/ч;
в) повышение уровня непрямого билирубина на 2-е сутки до 200 мкмоль/л.
28. Для купирования судорожного синдрома у новорождённых детей не используют:
а) седуксен в вену;
б) фенобарбитал внутрь;
в) фенобарбитал в вену;
г) дифенин в вену;
д) лидокаин.
29. Первые клинические симптомы кровопотери у детей раннего возраста проявляются при снижении ОЦК:
а) на 5 %;
б) на 7,5 %;
в) на 10 %.
30. Критический предел дефицита ОЦК у детей раннего возраста::
а) 5 %;
б) 10 %;
в) 15 %;
г) 25 %.
31. Характерными признаками внутриклеточного гемолиза являются:
а) повышение прямого билирубина + желтуха;
б) повышение непрямого билирубина + желтуха;
в) повышение прямого билирубина + свободный гемоглобин;
г) повышение непрямого билирубина + свободный гемоглобин.
32. Наиболее значимыми признаками гемолиза являются:
а) анемия + ретикулоцитоз;
б) анемия + ретикулоцитоз + повышение уровня непрямого билирубина;
в) повышение цветового показателя.
33. Признаком внутрисосудистого гемолиза является:
а) повышение непрямого билирубина;
б) ретикулоцитоз;
в) повышение свободного гемоглобина плазмы.
34. Наиболее информативным показателем при внутрисосудистом гемолизе является:
а) повышение уровня непрямого билирубина;
б) ретикулоцитоз;
в) желтуха;
г) свободный билирубин в крови;
д) повышение цветового показателя.
35. Для лечения иммунной гемолитической анемии на первом месте стоит назначение:
а) заместительной терапии;
б) глюкокортикоидов;
в) спленэктомии;
г) цитостатиков.
36. Кровоточивость при гемофилии обусловлена:
а) нарушением в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза;
б) дефицитом плазменных факторов свертывания;
в) патологией сосудистой стенки.
37. Для лечения гемофилии А не применяют:
а) консервированная кровь;
б) криопреципитат;
в) концентраты VIII фактора;
г) свежезамороженная плазма.
38. Рефлекторный вызов рвоты при отравлении железом можно проводить:
а) в первые 2 часа после приема ферропрепарата;
б) в течение 4-6 часов после приема ферропрепарата;
в) независимо от времени приема ферропрепарата.
39. Антидотом при отравлении железом является:
а) унитиол;
б) атропин;
в) калия перманганат;
г) десферал.
40. Какой клинический признак, лишний для вазовагального обморока:
а) низкое артериальное давление;
б) узкие зрачки без реакции на свет;
в) нитевидный редкий пульс;
г) одышка;
д) отсутствие сознания.
41. Наиболее эффективным препаратом при желудочковой пароксизмальной тахикардии является:
а) аденозин;
б) дигоксин;
в) лидокаин;
г) новокаинамид.
42. Выделите симптом, отсутствующий в клинике ранней фазы кардиогенного шока:
а) тахикардия;
б) олигурия;
в) холодные конечности;
43. Который из представленных симптомов является лишним в клинике одышечно-цианотического криза?
а) лихорадка;
б) нарастание цианоза кожных покровов;
в) колено-локтевое положение в постели;
г) выраженное беспокойство;
д) одышка.
44. Какая доза допамина обладает сосудосуживающим эффектом?
а) 1-2 мкг/кг/мин;
б) 3-6 мкг/кг/мин;
в) 7-15 мкг/кг/мин.
45. Неотложная помощь при кардиогенном шоке не включает:
а) преднизолон 5 мг/кг;
б) допамин 5 мкг/кг/мин;
в) фуросемид 1 мг/кг/сут;
г) нитропруссид натрия 0,1 мкг/кг/мин;
д) атропин 0,1 мл/год жизни.
46. Укажите препарат, не используемый в лечении интоксикации сердечными гликозидами:
а) капотен 0,05 мг/кг/сут. в 3-4 приёма;
б) унитиол 5 мл/10 кг массы;
в) дигиталис-антидот БМ;
г) холестирамин;
д) панангин 100 мг/кг/сут.
47. Выберите гипотензивный препарат для купирования гипертонического криза с выраженной нейровегетативной симптоматикой:
а) фентоламин;
б) нитропруссид натрия;
в) эналаприл;
г) нифедипин.
48. В патогенезе обморока центральную роль играет:
а) снижение сердечного выброса;
б) нарушение вегетативной регуляции с преобладанием влияния парасимпатического звена;
в) снижение ОЦК;
г) централизация кровообращения.
49. Признаком изолированной правожелудочковой недостаточности является:
а) увеличение печени;
б) хрипы в лёгких;
в) кашель с отделением пенистой мокроты;
г) нарастание давления в легочной артерии.
50. Терапевтическая тактика при коллапсе не должна включать:
а) преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м;
б) 0,9 % раствор NaCl в/в капельно или раствор Рингера 10 мл/кг;
в) дигоксин 1 мг/кг;
г) 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в;
д) 0,2 % раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в.
51. Для купировании пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома WPW абсолютно противопоказан:
а) лидокаин;
б) верапамил;
в) аденозин;
г) кордарон.
52. Для лечения больного с недостаточностью кровообращения при ВПС с обогащением малого круга не применяют:
а) дигоксин 0,01 мг/кг/сут;
б) капотен 0,5 мг/кг/сут;
в) анаприлин 1 мг/кг/сут;
г) капотен 0,5 мг/кг + верошпирон 5 мг/кг/сут.
53. Препарат выбора при неосложнённом гипертоническом кризе:
а) анаприлин 1 мг/кг;
б) нифедипин 0,2-0,6 мг/кг под язык;
в) фуросемид 1 мг/кг;
г) верошпирон 5 мг/кг.
54. При острой правожелудочковой недостаточности не применяют:
а) лазикса;
б) добутамин;
в) дигоксин;
г) нифедипина.
55. Пациенту с выраженной брадикардией и приступом Морганьи-Эдамса-Стокса следует назначить:
а) дигоксин 0,01 мг/кг;
б) преднизолон 1 мг/кг;
в) 0,1 % раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг);
г) 4 % раствор бикарбоната натрия 2 мл/кг (1 ммоль/л).
56. β-блокаторы не назначают при:
а) обструктивные кардиомиопатии;
б) частая желудочковая экстрасистолия;
в) отёк лёгкого;
г) инфаркт миокарда;
д) артериальная гипертензия.
57. Симптомом интоксикации сердечными гликозидами не является:
а) головокружение;
б) агрессивность;
в) отёк лёгкого;
г) желудочковые экстрасистолы;
д) диплопия, ксантопия.
58. Для лечения мерцательной аритмии не применяют:
а) дигоксин 0,01 мг/кг/сут;
б) пероральные препараты калия в пересчете 50-100 мг/кг;
в) электрическая кардиоверсия разрядом 1-2 J/kg.
59. Для снижения инфундибулярного спазма лёгочной артерии при декомпенсации на фоне «синих» пороков не используется:
а) эуфиллин 4 мг/кг;
б) анаприлин 1 мг/кг;
в) нифедипин 0,5 мг/кг.
60. Осложнением гипертонического криза не является:
а) нарушение мозгового кровообращения;
б) расслаивающая аневризма аорты;
в) коллапс;
г) отёк лёгкого;
д) острый коронарный синдром.
61. В структуре причин инфаркта миокарда у детей лидируют:
а) врождённые кардиты;
б) врождённые пороки сердца;
в) гипертрофическая кардиомиопатия;
г) аномалии числа и отхождения коронарных артерий;
д) артериальная гипертония.
62. Синдром стенозирующего ларинготрахеита у детей с ОРВИ чаще встречается в возрасте:
а) от 6 мес. до 3 лет;
б) от 3 до 5 лет;
в) старше 5 лет.
63. Для синдрома стенозирующего ларинготрахеита характерна одышка:
а) инспираторная;
б) смешанная;
в) экспираторная.
64. Экспираторная одышка отмечается при:
а) абсцессе лёгкого;
б) синдроме крупа;
в) бронхиолите.
65. При определении степени стеноза гортани необходимо учитывать:
а) наличие в лёгких влажных хрипов;
б) степень дыхательной недостаточности;
в) наличие систолического шума в сердце;
г) шумное дыхание.
66. Острый обструктивный бронхит, бронхиолит – это бронхит с:
а) явлениями отёка слизистой бронхиального дерева, гиперсекрецией
слизи, развитием бронхоспазма;
б) явлениями отека слизистой бронхиального дерева;
в) явлениями гиперсекреции слизи;
г) явлениями бронхоспазма.
67. При ателектазе лёгкого возникает следующий вариант дыхательной недостаточности:
а) вентиляционный;
б) механический;
в) распределительно-диффузионный.
68. При выполнении коникотомии производят:
а) продольное рассечение перстневидного хряща;
б) поперечное рассечении перстневидного хряща;
в) поперечное рассечение тканей между перстневидным и щитовидным хрящами;
г) продольное рассечение 1-го и 2-го колец трахеи.
69. Симптомом стенозирующего ларинготрахеита не является:
а) грубый лающий кашель;
б) осиплый голос;
в) экспираторная одышка;
г) инспираторная одышка.
70. Синдром стенозирующего ларинготрахеита характерен для:
а) гриппа;
б) микоплазменной инфекции;
в) риновирусной инфекции;
г) паротитной инфекции.
71. Для острого обструктивного бронхита не характерно:
а) инспираторная одышка;
б) экспираторная одышка;
в) коробочный оттенок перкуторного звука;
г) сухие свистящие хрипы;
д) усиление лёгочного рисунка на рентгенограмме.
72. При остром обструктивном бронхите назначают:
а) антибиотики;
б) кардиотоники;
в) нестероидные противовоспалительные средства;
г) симптатомиметики;
д) противокашлевые средства.
73. При бронхиолите не применяют:
а) увлажненный кислород;
б) преднизолон;
в) антибиотики;
г) антигистаминные препараты.
74. При наличии инородного тела в бронхах необходимо провести:
а) бронхоскопию;
б) компьютерную томографию;
в) ингаляцию с симпатомиметиком через небулайзер;
г) назначить кислородотерапию.
75. Для диагностики степени дыхательной недостаточности не учитывают:
а) клинический анализ крови;
б) газы крови;
в) спирографию;
г) частоту дыхания;
д) параметры КОС.
76. Возникновение преренальной азотемии – это:
а) функциональная реакция организма на состояние гиповолемии;
б) патологический ответ организма на состояние гипероксии;
в) поражение почечной ткани вследствие образования свободных радикалов.
77. Нестероидные противовоспалительные препарат не могут вызвать:
а) интерстициальный нефрит;
б) постренальную обструкцию;
в) острый токсический канальцевый некроз.
78. Олигоанурия не является результатом:
а) обратной утечки мочи;
б) обструкции уретры;
в) сниженной клубочковой фильтрации.
79. Нефротический синдром не может быть причиной:
а) преренальной ОПН;
б) ренальной ОПН;
в) постренальной ОПН.
80. Анурия у детей старшего возраста – это выделение мочи менее:
а) 60 мл/кг/сутки;
б) 60 мл/кг/час;
в) 60 мл/м2/сут.
81. Самой частой причиной ОПН у детей раннего возраста является:
а) ГУС;
б) нефрит;
в) врожденная патология мочевыделительной системы.
82. Острая почечная недостаточность – это:
а) повышение уровня азотемии;
б) острое снижение гомеостатической функции почек;
в) состояние олигоанурии.
83. Какие морфологические изменения не наблюдаются в почках при ОПН?
а) микротромбоз капилляров клубочков;
б) тубулонекроз;
в) тубулорексис;
г) спазм капилляров клубочков;
г) микроабсцессы.
84. Не является абсолютным показанием для начала диализной терапии при ОПН (укажите неверный ответ):
а) некоррегируемые консервативно симптомы гипергидратации;
б) медикаментозно некупируемая артериальная гипертензия;
в) рН – 7,4;
г) гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л.
85. Почему при преренальной азотемии образуются белковые цилиндры?
а) адгезия молекул белка Тамма-Хорсфалла;
б) распад лейкоцитарных клеток;
в) распад гемоглобина.
86. Норма мочевины крови:
а) 2,5-8,3 ммоль/л;
б) 3,3-5,5 ммоль/л;
в) 136-145 ммоль/л.
87. Нормальные показатели креатинина сыворотки крови:
а) 135-145 ммоль/л;
б) 40-100 мкмоль/л;
в) 2,5-8,3 ммоль/л.
88. Для дифференциальной диагностики преренальной и ренальной ОПН проводится инфузионная терапия в следующем режиме:
а) 20 мл/кг в течение 30 мин;
б) 30 мл/кг в течение 20 мин;
в) диурез прошедших суток + потери.
89. При ренальной ОПН содержание Na+ в моче:
а) < 10 ммоль/л;
б) 10-40 ммоль/л;
в) > 40 ммоль/л.
90. При преренальной ОПН содержание Na+ в моче:
а) < 10 ммоль/л;
б) 10-40 ммоль/л;
в) >40 ммоль/л.
91. Отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы равно:
а) 3;
б) 1,3-1,5;
в) ½.
92. ГУС неверно классифицировать как:
а) D (+) и D (-) ГУС;
б) типичный и атипичный;
в) инфекционный и неинфекционный;
г) врождённый и приобретенный.
93. Свойства шига-токсина:
а) поражает эндотелий капилляров;
б) поражает клеточную стенку тромбоцитов;
в) поражает мембрану эритроцитов.
94. ГУС при пневмококковой инфекции обусловлен:
а) секрецией шига-токсина;
б) секрецией нейраминидазы;
в) гиперспленизмом во время инфекционного процесса.
95. Плазмаферез эффективен при лечении:
а) D (+) ГУС;
б) наследственного ГУС;
в) D (-) ГУС.
96. При ГУС ОПН имеет:
а) преренальный характер;
б) ренальный характер;
в) постренальный характер.
97. Препаратом выбора при лечении ГУС является:
а) курантил;
б) допамин;
в) гепарин;
г) стрептокиназа;
д) отсутствует.
98. Назначение преднизолона показано при:
а) остром канальцевом некрозе;
б) ГУС;
в) интерстициальном нефрите.
99. Выберите препарат, не являющийся нефротоксичным:
а) гентамицин;
б) индометацин;
в) урографин;
г) преднизолон.
100. Для восстановление ОЦК при преренальной азотемии нельзя использовать:
а) физиологический раствор;
б) эритромассу;
в) 5% раствор глюкозы;
г) 4% раствор КCl;
д) реополиглюкин.
