Клиника

Ребёнок внезапно бледнеет, теряет сознание. Отмечается редкое судорожное дыхание или его остановка с нарастающим цианозом. Пульс слабого наполнения, АД снижено или они не определяются, ЧСС 30-40 уд/мин. Возможно развитие судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще купируются самостоятельно или после лечебных мероприятий. Но даже первый приступ может закончиться летально.

Неотложная помощь

1. Проведение реанимационных мероприятий, как при любой остановке кровообращения: уложить пациента на твёрдую поверхность, начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

2. Регистрация 12-канальной ЭКГ.

3. При выраженной брадикардии ввести:

• 0,1 % раствор адреналина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг);

• 0,1 % раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг).

4. При желудочковой тахикардии типа «пируэт» у больных с синдромом удлинённого QT:

• после неэффективности вагальных проб проводят дефибрилляцию одновременно с внутривенным введением адреналина 0,01-0,02 мг/кг;

• ингаляция 100 % кислорода;

• ввести в вену лидокаина 1 мг/кг на 5 % растворе глюкозы (повторное его введение до 3 мг/кг);

• при неэффективности – бретилиум 5-10 мг/кг, кордарон 5 мг/кг внутривенно на 5 % растворе глюкозы;

• сульфат магния 10 % растворр 25-50 мг/кг (максимум 2 г в течение 1-2 мин.) с повтором через 5-10 минут.

5. При неэффективности показана электрокардиостимуляция сердца.

6. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

3.12. Тахиаритмии

Среди аритмий у детей экстренной помощи требуют:

1. приступы пароксизмальной тахикардии;

2. приступы мерцания и трепетания предсердий;

3. политопная желудочковая тахикардия;

4. экстрасистолия.

В детском возрасте в отличие от взрослых аритмии реже обусловлены органической патологией сердца, то есть макроструктурными аномалиями или воспалительно-дегенеративными заболеваниями сердца. Очевидна роль дополнительных проводящих путей в качестве патоморфологического субстрата аритмий. В отсутствие органических дефектов нарушения ритма принято считать идиопатическими.

Основными причинами жизнеугрожающих аритмий являются:

1. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

2. Электролитные нарушения в миокарде.

3. Органические поражения сердца (септальные дефекты, аномалия Эбштейна, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, кардиомиопатии, кардиты).

4. Синдром укороченного QT.

Патофизиологической основой аритмий являются изменения электрофизиологических свойств проводящей системы сердца.

Наиболее распространённой является теория re-entry (механизм повторного входа волны возбуждения), высокая частота обнаружения дополнительных проводящих путей при аритмиях позволяет их считать первопричиной заболевания.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступ внезапного учащения сердечного ритма более 150-160 ударов в минуту у детей старшего возраста и более 200 ударов в минуту у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже дней), с внезапным восстановлением ЧСС, имеющий специфические электрокардиографические проявления.

Пароксизм тахикардии возникает, как правило, на фоне провоцирующих факторов:

• резкое изменение положения тела;

• психоэмоциональное возбуждение или испуг;

• физическое перенапряжение;

• вхождение в холодную воду;

• повышение температуры при интеркуррентных заболеваниях.