Задача № 7

Мальчик 13 лет в течение 5 дней находился дома с симптомами ОРЗ: повышение температуры до 39-40ºС, насморк, боль горле. К врачу не обращались, т.к. дни заболевания совпали с праздничными днями. Лечились самостоятельно: неоднократно парацетамол и аспирин, однократно принял сульфален (1 грамм). Состояние без положительной динамики. При сдаче анализа крови на 6 день заболевания выявлены изменения: Hb 70 г/л, СОЭ 55 мм/час. В связи с чем и был госпитализирован. При поступлении состояние средней степени тяжести, tº 37,7ºС. Ожирение I степени. Менингиальных знаков нет. Кожа бледная, обычной влажности. Лимфоузлы увеличены во всех группах, 1 см в диаметре, мягкие, эластические. Скудное носовое отделяемое. Разлитая умеренная гиперемия ротоглотки и миндалин. Над лёгкими укорочения перкуторного звука, ослабленное дыхания, хрипов не выявлено. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края ребра. Стул ежедневно, оформлен. Выделяет до 3 л мочи, моча светлая.

Анализ крови: Hb 75 г/л, эрит. 3,7·10¹²/л, лейк. 11·10⁹/л, тромб. 230·10⁹/л, СОЭ 48 мм/час. П – 1 %, С – 40 %, Э – 12 %, Б – 2 %, М – 2 %, Л – 43 %.

Общий анализ мочи: моча мутная, желтая, рН 8,0; белок 1,3 г/л, глюкоза – отрицательно, лейк. 25-30 в п/зр., эритр. изменённые 7-9 в п/зр.

Биохим. анализ крови: мочевина 25 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, калий 4,1 ммоль/л, pH 7,37.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. В каких дополнительных методах обследования нуждается больной?

3. Ваша терапевтическая тактика?

Задача № 8

В приёмное отделение детской больницы доставлена девочка 14 лет. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, рвоту, сыпь на теле, бледность. При осмотре состояние очень тяжёлое, tº 38,5ºС. В сознании. Негативна. На вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На лице гиперемия по типу «бабочки». На теле – распространённые петехиальные высыпания. ЧД 32 в минуту. Над верхней долей правого лёгкого выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧСС 74 уд/мин. Тоны приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется на 2 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка пальпируется на 1 см из подреберья. Макрогематурия. Выделяет около 300 мл мочи.

Из анамнеза: 10 мес. назад лечилась в нефрологическом отделении краевой детской больницы по поводу гломерулонефрита, смешанной формы (нефротический синдром + гематурия). Получала лечение преднизолоном и лейкераном.

Клин. анализ крови: Hb 50 г/л, эрит. 2,1·10¹²/л, лейк. 2,6·10⁹/л, тромб. 25·10⁹/л. СОЭ 60 мм/час

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, эритроциты – сплошь в п/зр.

Биохим. анализ крови: общий белок 37 г/л, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, АЛТ 44 ед/л, АСТ 38 ед/л, билирубин 50 мкмоль/л, непрямая фракция билирубина 46 мкмоль/л, холестерин 12 ммоль/л.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Ваша терапевтическая тактика?

Эталоны ответов на вопросы в задачах к те­ме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»

От­вет на за­да­чу № 1

А. 1. Пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз: Внут­ри­ут­роб­ная ин­фек­ция (воз­мож­но ток­со­плаз­моз). Вро­ж­ден­ная гид­ро­це­фа­лия. Ги­пер­би­ли­ру­би­не­мия. Су­до­рож­ный син­дром.

Фон: ЗВУР, ги­по­тро­фи­че­ский ва­ри­ант, III сте­пе­ни.