Лабораторные данные:

- высокий уровень Т₃ и Т₄;

- низкий уровень ТТГ.

Лечение

Лечение направлено на снижение уровня тиреоидных гормонов, компенсацию надпочечниковой недостаточности, устранение гемодинамических сдвигов, дезинтоксикацию и включает:

- устранение причины криза;

- лечение сопутствующего заболевания;

- ингаляция увлажнённого кислорода;

- при гипертермии охлаждающие процедуры; парацетамол (аспирин противопоказан!);

- инфузионная дезинтоксикационная терапия: 0,9 % раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы (1000-2000 мл в сутки); можно использовать реополиглюкин, неокомпенсан;

- гидрокортизона гемисукцинат 50-100 мг внутривенно капельно в сочетании с внутримышечным введением гидрокортизона ацетата или ДОКСА;

- мерказолил или тирозол до 40-80 мг/сут. (в зависимости от возраста и тяжести криза);

- β-адреноблокаторы (индерал, обзидан, анаприлин) внутривенно струйно медленно 1-5 мл 0,1% раствора или перорально 10-40 мл под контролем ЭКГ;

- внутривенно большие дозы витаминов группы В, С;

- седативная терапия (фенобарбитал), транквилизаторы для снижения психомоторного возбуждения;

- строфантин, коргликон для устранения сердечно-сосудистых расстройств;

- при неэффективности медикаментозного лечения – плазмаферез или гемосорбция (для удаления из крови тиреоидных гормонов).

5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)

Развивается у новорождённых, матери которых страдают гиперфункцией щитовидной железы.

В основе заболевания трансплацентарный перенос материнских тиреоидстимулирующих аутоантител к плоду, в частности Lats-фактор. Это вещество является длительно действующим тиреоидным стимулятором, встречается у 1,5-2 % новорождённых от матерей с диффузным токсическим зобом. Продолжительность «жизни» тиреоидстимулирующих антител составляет 2-3 месяца, поэтому заболевание носит транзиторный характер с последующим стойким выздоровлением к 3 месяцу жизни.

Клиническое течение неонатального транзиторного тиреотоксикоза острое и тяжёлое. Дети могут погибнуть от тиреотоксического криза.

Клинические проявления:

1. низкая масса при рождении; замедленная прибавка в массе (несмотря на то, что дети активно сосут);

2. экзофтальм; отёчность век, гиперемия и повышенная влажность кожных покровов;

3. повышеная нервная возбудимость ребёнка, гиперреакция его на свет, звук, тремор, нистагм;

4. тахикардия (200 и более сокращений в минуту), возможна артериальная гипертензия, расширение границ сердца; синусовая тахикардия на ЭКГ;

5. учащённый стул (иногда) до 6-8 раз в сутки, срыгивания;

6. может быть спленомегалия, желтушность кожи, петехии, тромбоцитопения, гипопротромбинемия.

Диагностика:

1. повышение уровней Т₃ и Т₄;

2. снижение ТТГ;

3. положительные тиреоидстимулирующие антитела у матери и ребёнка.

Лечение

1. Препараты йода:

а) раствор Люголя по 1 капле 3 раза в день;

б) 0,5 % раствор калия йодида по 5 мл 3 раза в день (лечение йодными препаратами продолжают в течение 7-10 дней, положительный эффект возможен через 1-2 дня).

2. Мерказолил (вместо препаратов йода) 0,5-1,0 мг/кг массы ребёнка в сутки или пропилтиоурацил 5-10 мг/кг массы в сутки каждые 8 часов (при положительном эффекте через 24-36 часов дозу снижают на 50 % и продолжают лечение).

3. Седативные препараты и β-адреноблокаторы (анаприлин по 1-2 мг/кг/сут в 2 приёма).

Если у матери подтверждён диффузный токсический зоб и проводится лечение тиреостатическими препаратами, то ребёнок переводится на донорское грудное молоко.