А. Заместительная терапия глюкокортикоидами

Препарат выбора у детей и подростков – гидрокортизон, т.к. на фоне терапии синтетическими препаратами выявлена задержка роста и синдром остеопении.

Схемы заместительной терапии глюкокортикоидами (табл. 78):

1. Использование препарата короткого действия гидрокортизона (суточная доза 15-20 мг/м² поверхности тела):

а). Двухразовый режим: 2/3 суточной дозы утром и 1/3 – после обеда. Определённые сложности создаёт относительно короткий период действия препарата; при классическом двухразовом приёме препарата достаточно типичны жалобы пациентов на слабость в вечерние часы и рано утром до приёма гидрокортизона.

б). Трёхразовый режим: гидрокортизон – утром, после обеда, вечером.

2. Использование препарата средней продолжительности действия преднизолона (среднесуточная доза 5-7 мг/м² поверхности тела), двухразовый режим введения (2/3 суточной дозы утром и 1/3 после обеда).

3. Использование препарата длительного действия дексаметазона 0,5 мг в день однократно (поздно вечером или утром); с особой осторожностью – высокий риск передозировки.

4. Всевозможные комбинации перечисленных глюкокортикоидов.

Критерии адекватности глюкокортикоидного компонента заместительной терапии надпочечниковой недостаточности:

а) минимально выраженные жалобы на слабость и низкую работоспособность;

б) отсутствие выраженной гиперпигментации кожи и её постепенный регресс;

в) поддержание нормальной массы тела, отсутствие жалоб на постоянное чувство голода и признаков передозировки (ожирение, кушингоидизация, остеопения, остеопороз).

Б. Заместительная терапия минералокортикоидами

Современная заместительная терапия первичной хронической надпочечниковой недостаточности минералокортикоидами подразумевает использование препарата – флудрокортизона. Флудрокортизон назначают 1-2 раза в сутки в дозе 0,05-0,1 мг (как правило, ежедневно утром).

Критерии адекватности терапии флудрокортизоном:

- нормальные уровни калия и натрия плазмы;

- нормальный или умеренно повышенный уровень активности ренина плазмы;

- нормальное артериальное давление;

- отсутствие отёчности, задержки жидкости (признаки передозировки препарата).

Таблица 78

Глюко- и минералокортикоидов, применяемые для лечения

острой и хронической надпочечниковой недостаточности

Группа	Таблетированные	Для парентерального введения
1	2	3
Глюкокортикоиды
Гидрокортизон	Кортеф, по 5,10,20 мг (PHARMACIA&UPJON)	Солу-кортеф (100 мг гидрокортизона натрия сукцината), в/в, в/м (PHARMACIA&UPJON)
		Гидрокортизон (суспензия для инъекций 5 мл – 125 мг гидрокортизона ацетата), только в/м (GEDEON RICHTER)
		Гидрокортизон (500 мг гидрокортизона ацетата), только в/м (HEMOFARM)
		Сополькорт Н (раствор для инъекций в 1 мл – гидрокортизона гемисукцината 25 и 50 мг) – в/в, в/м (ЕЛЬФА)
Кортизон	Кортизона ацетат, 25 мг (АКРИХИН)
Преднизолон	Преднизолон, 5 мг (АКРИХИН, GEDEON RICHTER, ПОЛЬФА, RIVOPHARM, SANAVITA, NYCOMED) Декортин, 5 мг (MERK) Медопред, 5 мг (MEDOCHEMIE)	Преднизолон для инъекций (1мл – мазипредона гидрохлорид 30 мг), в/в, в/м (GEDEON RICHTER)
		Солю-декортин Н, (преднизолона гемисукцината натрия 10, 25, 50 и 250 мг), в/в, в/м (MERK)
		Преднизолон, (преднизолона ацетат 25 мг), в/м (SANAVITA)
		Преднизолон хафсунд никомед (раствор для инъекций в 1 мл – 25 мг преднизолона), в/в, в/м (NYCOMED AUSTRIA)
		Преднизолона ацетат (суспензия для инъекций в 1 мл – преднизолона ацетата 25 мг) – только в/м (ASTRAPIN)
Продолжение таблицы 78
1	2	3
Метилпреднизолон	Медрол, 4 мг (PHARMACIA&UPJON) Метипред, 4 мг (ORION PHARMA INTERNATIONAL)	Солу-медрол (в 1мл 40 мг метилпреднизолона, в 2 мл – 125 мг; флаконы, содержащие 250, 500 и 1000 мг), в/в, в/м (PHARMACIA&UPJON) Депо-медрол (в 1мл 40 мг метилпреднизолона), только в/м (PHARMACIA&UPJON)
		Метипред, сухое вещество для инъекций (в 4 мл метилпреднизолона натрия сукцината 250 мг), в/в, в/м (ORION PHARMA INTERNATIONAL) Метипред депо-форма для инъекций (2 мл – метилпреднизолона ацетата 80 мг), только в/м (ORION PHARMA INTERNATIONAL)
Минералокортикоиды
Флудрокортизон	Кортинефф, 0,1 мг (ПОЛЬФА) Флоринеф, 0,1 мг (BRISTOL-MYERS SQUIBB)	-
Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)	-	ДОКСА 0,5% раствор (1 мл – 5 мг ДОКСА), только в/м
		Дезоксикортикостерона триметилацетат, 2,5% суспензия (1 мл – 25 мг ДОКСА), только в/м

Гла­ва 6. Не­от­лож­ные состояния в гастроэнтерологии

6.1. ОСТРЫЙ ЭЗОФАГИТ

Острый эзофагит – острое воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное сильным, но кратковременным воздействием.

Этиология

1. Инфекции (дифтерия, скарлатина, грипп и др.).

2. Физические воздействия (термический ожог, травмы при медицинских манипуляциях, инородных телах).

3. Химические воздействия (ожог кислотой, щелочью, нашатырным спиртом и др.).

Патогенез

Развитие инфекционного острого эзофагита возможно лишь на фоне пониженной иммунологической реактивности организма. Наиболее тяжёлые поражения пищевода развиваются при ожогах (образуются глубокие изъязвления, которые, рубцуясь, приводят к формированию стеноза пищевода).

По морфологическим и эндоскопическим признакам различают:

1. Катаральный эзофагит.

2. Эрозивный эзофагит.

3. Геморрагический эзофагит.

4. Псевдомембранозный эзофагит.

5. Некротический эзофагит.