Ответ на задачу № 4

1. Диагноз: ВПС. Тетрада Фалло.

2. Так как у пациента отсутствуют симптомы аспирации, то, вероятно, остановка дыхания связывается с развитием инфундибулярного спазма лёгочной артерии при физической нагрузке (кормление), и, соответственно, с уменьшением выброса в малый круг кровообращения и нарастанием гипоксии. Возможно апноэ – это форма одышечно-цианотического криза у ребёнка до 6 месяцев.

3. Следует назначить:

- Увлажненный кислород через маску.

- Пропранолол 1 мг/кг/сут. в три приёма

- Консультация кардиохирурга.

Ответ на задачу № 5

1. Диагноз: ВПС. Синдром Бланда-Уайта-Гарленда (АОЛКА). Трансмуральный инфаркт миокарда, острый. Постинфарктный кардиосклероз. СН IIБ.

2. Лечение:

а). Пропранолол 1 мг/кг внутривенно, затем 2 (до 6 мг/кг/сут.)

б). 0,5 % раствор седуксена 0,01-0,03 мг/кг внутривенно.

в). На 2 сутки капотен 1 мг/кг/сут в три приёма.

3. Прогноз неблагоприятный, так как пациент имеет высокий риск смерти (выраженную гипертрофию левого желудочка, недостаточность кровообращения). Кроме того, причина – ВПС, АОЛКА – практически неустранима, так как методика аортокоронарного шунтирования, показанного при данном ВПС, у детей раннего возраста не разработана.

Ответ на задачу № 6

1. Диагноз: Гипертонический криз. Нарушение мозгового кровообращения.

2. Неотложная помощь:

а). Нитропруссид натрия 5 мкг/кг/мин в вену под контролем АД.

б). Эналаприлат натрия 5 мг/кг внутривенно медленно.

3. Госпитализация в специализированное отделение на носилках.

Ответ на задачу № 7

1. ОПН, неолигурическая форма. Интерстициальный нефрит вирусной этиологии и вследствие поражения почек НПВП? Канальцевый некроз вследствие поражения сульфаниламидами?

2. Обследование:

- посев мочи на микрофлору;

- окраска мочевого осадка по Романовскому-Гимзе;

- исследование гемостаза;

- ежедневный клинико-лабораторный мониторинг.

3. Лечение: сорбенты per os и per rectum (активированный уголь, клизмы с 4% раствором соды), леспенефрил, дезагреганты, гепарин (по результатам исследования гемостаза).

Ответ на задачу № 8

1. Системная красная волчанка, острое течение, активность III степени: поражение кожи, пневмонит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нефрит, ОПН.

2. Антиядерные (ANA-скрининг, ENA-скрининг) аутоантитела, проба Кумбса, ретикулоциты. Суточный белок в моче. Ежедневный мониторинг функций почек и уровня сывороточного калия.

3. Иммуносупрессивная терапия в виде пульсовых введений метилпреднизолона, циклофосфана. Гипотензивная терапия. Плазмаферез. По показаниям – диализ.

Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме

«Диагностика и лечение

Неотложных состояний у детей»

Вы­бе­ри­те один пра­виль­ный от­вет

1. Ги­пог­ли­ке­мию у новорождённых ди­аг­но­сти­ру­ют при уров­не глю­ко­зы:

а) < 1,39 ммоль/л;

б) < 1,67 ммоль/л;

в) < 2,6 ммоль/л;

г) < 4,5 ммоль/л;

д) < 5,5 ммоль/л.

2. При ле­че­нии ги­пог­ли­ке­мии у новорождённых не применяют:

а) 2-4 мл/кг 20% глю­ко­зы (1 мл/мин) в/в и за­тем 2,4-4,8 мл/кг/ч 20% глю­ко­зы;

б) 2 мл 10% глю­ко­зы за 1 мин в/в струй­но и за­тем 3,6-4,8 мл/кг/ч 10% глю­ко­зы;

в) на ка­ж­дые 100 мл 10% глю­ко­зы до­бав­лять 2 мл 10% р-ра каль­ция глю­ко­на­та;

г) на ка­ж­дые 100 мл 10% глю­ко­зы до­бав­лять 13 мл изо­то­ни­че­ско­го р-ра NaCl;

д) на ка­ж­дые 100 мл 10% глю­ко­зы до­бав­лять 1,5 мл 7% рас­тво­ра KCl.