Одномоментно вводимые количества жидкости

для промывания желудка

Возраст ребёнка	Количество жидкости (мл)
Новорождённые	15 – 20
1 – 2 мес.	60 – 90
3 – 4 мес.	90 – 100
5 – 6 мес.	100 – 110
7 – 8 мес.	110 – 120
9 – 12 мес.	120 – 150
2 – 3 года	200 – 250
4 – 5 лет	300 – 350
6 – 7 лет	350 – 400
8 – 11 лет	400 – 450
12 – 15 лет	150 – 500

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

1) судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания – промывание отложить до стабилизации состояния;

2) если прошло более двух часов после употребления препаратов железа, из-за опасности перфорации зондом повреждённой стенки пищевода и желудка.

Если прошло более 2 часов после нахождения препаратов железа в организме ребёнка следует поставить очистительную (табл. 61), а затем сифонную клизму с 1 % раствором гидрокарбоната натрия комнатной температуры (18-20^°С).

Таблица 61

Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника

Возраст ребёнка	Объём воды (мл) для очистительной клизмы	Объём воды (мл) для сифонной клизмы
1 – 2 мес.	30 – 40	-
2 – 4 мес.	60	800 – 1000
6 -9 мес.	100 - 120	1000 – 1500
9 – 12 мес.	200	1500 – 2000
2 – 5 лет	300	2000 – 5000
6 – 10 лет	400 - 500	5000 – 8000

Для инактивации всосавшегося железа немедленно вводится 10 % раствор дефероксамина по следующей схеме:

- при интоксикации средней тяжести – 1,0 мл и затем по 0,5 мл через 4,8,12 часов внутримышечно; суточная доза не должна превышать 6 г;

• при тяжёлой интоксикации (кома, артериальная гипотония, ацидоз) вводить десферал в дозе 15 мг/кг/час внутривенно капельно, при этом суточная доза препарата не должна превысить 80 мг/кг.

При отсутствии десферала ввести тетацин кальция в дозе 10-15 мг/кг в 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

Оптимальным методом лечения отравлений железом является ранняя гемосорбция в сочетании с десфералотерапией. Гемодиализ не удаляет железо, так как элемент не растворим в воде, поэтому его применяют только после десфералотерапии. При появлении ранних признаков печёночной недостаточности показан плазмаферез в непрерывном, интенсивном режиме.

Симптоматическая терапия проводится с учётом ведущих синдромов, по общепринятым схемам.

Гла­ва 3. Не­от­лож­ная по­мощь в детской кардиологии

3.1. Острая сосудистая недостаточность

3.1.1. Обморок

Обморок (syncope) – внезапная кратковременная (до 3-5 минут) потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Причины обмороков у детей:

1. Синкопе вследствие нарушения регуляции тонуса сосудов включают:

   • вазовагальные возникают при провоцирующих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови);

   • ортостатические происходят в вертикальном положении при нарушении регуляции сосудистого тонуса или на фоне приёма гипотиазидных диуретиков, β-блокаторов, других гипотензивных средств;

   • синокаротидные рефлекторные (при резких поворотах головы, в рубашке с тугим воротничком);

   • обмороки при гипервентиляционнном синдроме.

2. Кардиогенные синкопе при:

   • брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада II-III степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла);

   • тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при синдроме удлинённого QT, мерцательная аритмия);

   • механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, недостаточность аортальных клапанов, миксома левого предсердия) развиваются обычно на фоне физической нагрузки.

3. Неврологические.

4. Гипогликемические и другие эндокринные синкопе.

5. Цереброваскулярные (ангиогенные).